慢性
蕁麻疹是皮膚科常見疾病,病因多樣,發病機制復雜,病情遷延難愈,致患者焦慮不安,嚴重影響其生活質量。我科于2002年9月~2004年9月應用斯奇康、多慮平和撲爾敏聯合治療慢性蕁麻疹,取得滿意療效,現將臨床觀察報告如下。
目的:觀察斯奇康聯合治療慢性蕁麻疹的療效。 方法:將96例門診確診為慢性蕁麻疹患者隨機分為3組,治療組A 32例,采用斯奇康、多慮平及撲爾敏聯合治療;治療組B 33例,采用多慮平和撲爾敏治療;對照組31例采用撲爾敏治療。結果:治療組A有效率71.88%,治療組B有效率42.42%,對照組有效率29.03%。3組有效率比較,χ2=12.19,P<0.01,差異有非常顯著性。結論:斯奇康聯合治療慢性蕁麻疹療效滿意。
1 資料與方法
1.1 一般資料 96例臨床診斷為慢性蕁麻疹患者隨機分為3組。治療組A:32例,男17例,女15例,年齡18~59歲,病程>6周;治療組B:33例,男16例,女17例,年齡18~60歲,病程>6周;對照組:31例,男14例,女17例,年齡18~60歲,病程>6周。以上患者治療前1個月未應用長效皮質類固醇制劑,1周內未應用抗組胺及皮質類固醇制劑,無肝、腎、
高血壓及心臟病患者,無
青光眼、
癲癇病患者,無急性眼
結膜炎、急性中耳炎患者,無注意力高度集中工作的患者。
1.2 治療方法 對照組:給予撲爾敏4mg口服,3次/d,療程28天;治療組B:多慮平25mg口服,3次/d,撲爾敏4mg口服,3次/d,療程28天;治療組A:在治療組B基礎上加用斯奇康(卡介菌多糖核酸注射液,BCG-PSN,1ml/支,湖南九芝堂斯奇生物制藥有限公司生產)注射液1ml臀部肌肉注射,每周2~3次,療程28天。
1.3 觀察方法與療效評價標準 門診隨訪觀察患者治療前、治療后7天、14天、28天患者瘙癢、風團數量和大小,并進行治療前后評分,以評價療效。按4級評分法記分,0分:無瘙癢,無風團;1 分:輕度瘙癢,風團直徑≤0.5cm,數目1~6個;2分:中度瘙癢,風團直徑0.5~2.0cm,數目7~12個;3分:重度瘙癢,風團直徑≥2.0cm,數目超過12個。上述癥狀評分相加為總積分。 癥狀積分下降指數=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。痊愈:癥狀積分下降指數≥90%;顯效:癥狀積分下降指數≥60%,但<90%;有效:癥狀積分下降指數≥20%,但<60%;無效:癥狀積分下降指數<20%。有效率=痊愈率+顯效率。
2 結果
2.1 治療結果 主要觀察指標積分變化情況:28天后治療組患者的瘙癢程度、風團數量及大小積分分別明顯低于對照組。治療組A的有效率為71.88%,治療組B的有效率為42.42%,對照組有效率為29.03%,3組比較χ2=12.19,P<0.01差異有非常顯著性,見表1; 治療組A、B 兩組比較差異有顯著性(χ2=5.73,P<0.05),說明BCG-PSN注射液、多慮平和抗組胺藥聯合治療慢性蕁麻疹療效明顯增強。
表1 3組療效比較 (略)
注:χ2=12.19,P<0.01
2.2 不良反應 在BCG-PSN注射液治療過程中,有1例患者在肌肉注射后一過性感覺輕微頭暈、低熱、不適,后即消失,完成治療療程。
3 討論
慢性蕁麻疹是由于皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加而出現的一種局限性水腫反應。典型臨床表現為瘙癢性紅斑和風團,數分鐘或數小時內消失。病理表現真皮水腫,毛細血管及小血管擴張,滲出,致使組織水腫。發病機制主要是不同的致敏源使機體發生免疫反應與非免疫反應。與免疫反應有關的抗體通常是親組織性IgE,吸附于皮膚、黏膜組織的肥大細胞或血液中嗜堿粒細胞,當機體再次接觸 致敏源時,這些細胞表面便發生抗原抗體反應,使細胞膜上腺苷酸環化酶受到抑制,細胞內cAMP含量降低,致肥大細胞等脫顆粒反應。劉寶軍等研究[1],蕁麻疹患者存在T淋巴細胞亞群的異常,分泌IL-4的Th2淋巴細胞功能明顯亢進,促進B淋巴細胞合成IgE,促發變態反應形成。慢性蕁麻疹患者由于反復發作,嚴重影響休息、睡眠及情感等,進一步導致細胞免疫功能低下和體液免疫紊亂。非免疫反應機制是致敏源能降低肥大細胞內cAMP,而引起組胺釋放。已知C3a、C5a、C4a均可使肥大細胞釋放組胺。Hashiro 等[2]對30例慢性蕁麻疹患者進行研究發現70%的慢性蕁麻疹患者有焦慮及
抑郁癥狀。吳意平等[3]近年研究,部分慢性蕁麻疹患者的發病及遷延不愈,可能與精神焦慮與抑郁癥狀有關。上述慢性蕁麻疹發病機制各不相同,但最終多以皮膚、黏膜組織的肥大細胞等活化,釋放組胺和其他血管活性物質,或炎癥介質為共同通路,以誘導皮損。
多慮平屬三環類抗抑郁藥[4],具有抗焦慮、抗抑郁及鎮靜作用。近年來發現它具有較強的H1受體及H2受體拮抗作用,抗H1受體的效價強度是苯海拉明755倍,對H2受體的親和力高于甲氰咪胍,還有解毒、鎮靜、松弛肌肉等作用。用多慮平和撲爾敏治療慢性蕁麻疹,兩藥可發生相互協調,起到抗過敏、抗焦慮及精神調節等作用。
BCG-PSN注射液為新一代免疫調節劑,系卡介菌提取物,含核酸、多糖等10多種免疫活性物質。用BCG-PSN注射液治療慢性蕁麻疹,可通過調節機體內細胞免疫,平衡體液免疫,刺激網狀內皮系統,激活單核-巨噬細胞系統,封閉IgE功能,誘導γ-干擾素的產生,而γ-干擾素能抑制Th2的生存,抑制IL-4的產生從而抑制IgE的生存[5],另一方面BCG-PSN注射液能夠穩定肥大細胞,減少脫顆粒細胞釋放生物活性物質,從而改善患者免疫功能而達到治療目的。用抗組胺藥治療慢性蕁麻疹,只能減輕癥狀,不能改善免疫功能及精神焦慮與抑郁癥狀。本研究在抗組胺藥治療的基礎上,加用免疫調節劑BCG-PSN注射液與多慮平聯合治療慢性蕁麻疹,療效明顯增強,而且在治療過程中無嚴重不良反應發生。
綜上所述,在抗組胺藥及多慮平治療慢性蕁麻疹的基礎上,加用BCG-PSN注射液聯合治療,不但可減輕患者癥狀體征、改善患者精神焦慮與抑郁癥狀,還可改善患者免疫功能,增強抗過敏、抗病能力,能有效減少復發,明顯提高療效及改善生活質量,且有臨床用藥安全性好等優點,值得臨床推廣應用。
參考來源:《中華現代皮膚科學雜志》2005年第2卷第3期;《斯奇康聯合治療慢性蕁麻疹療效觀察》;汪康利