藥疹性
皮炎是指藥物經(jīng)過(guò)注射、口服或外用,通過(guò)皮膚、黏膜吸收以后所引起的炎癥反應(yīng)。其原因是機(jī)體對(duì)某種藥物過(guò)敏所致。祖國(guó)醫(yī)學(xué)早有記載,對(duì)內(nèi)服、外用所致皮膚、內(nèi)臟病變統(tǒng)稱“中”藥毒,是由于機(jī)體稟性不能耐受所致,與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)基本相似。
1 臨床資料
患者,男,43歲,因咽喉疼痛,自己內(nèi)服SMZCO,每次2片,每天2次。第2天下午感下口唇發(fā)癢,并出現(xiàn)針尖大小密集
皰疹,第3、4天增多、增大,伴雙側(cè)腋下微癢,可見(jiàn)黃豆大小淤斑各一個(gè),伴有疲倦和煩躁,舌苔薄黃,脈弦數(shù),辨證為藥毒擾動(dòng)肝火,濕熱交阻、迫血妄行,泛于肌膚。囑其停服磺胺藥,給予二草、二皮、二參、二花湯,加土茯苓30g共3劑,先浸泡1h,然后煎藥,燒開(kāi)后文火20min,溫服。每日1劑,分兩次服。3天后復(fù)診,癥狀基本消除。對(duì)不同患者,劑量要適當(dāng)調(diào)整。
2 中藥治療
2.1 病因 引起藥物性皮炎的常見(jiàn)西藥為磺胺類、抗生素類、退熱止痛藥等。中藥地龍、斑蝥、蟾蜍、魚腥草、板藍(lán)根、葛根、穿心蓮等也偶有發(fā)生。
2.2 中醫(yī)辨證 屬熱證、實(shí)證,與足厥陰肝經(jīng),手少陰心經(jīng),手太陰肺經(jīng)密切相關(guān)。藥毒生熱、生火,擾亂氣血正常運(yùn)行,迫血妄行于肌膚。當(dāng)濕邪內(nèi)蘊(yùn),濕熱交阻,出現(xiàn)水皰滋水或浮腫。
2.3 治療原則 清熱解毒,涼血散瘀。首先停用懷疑產(chǎn)生過(guò)敏的某種藥物。在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中,筆者自擬二草、二皮、二參、二花湯,對(duì)藥疹患者門診治療,效果滿意。一般3~5天可基本消除藥物的過(guò)敏癥狀,對(duì)重癥患者中西醫(yī)結(jié)合治療。
2.4 方藥組成 甘草10g,紫草12g,丹皮15g,茯苓皮30g,丹參15g,苦參12g,金銀花30g,生槐花12g,高熱加石膏30~60g,皮膚有水皰滋水、浮腫加土茯苓30g。方解:苦參、金銀花、甘草清熱解毒,丹參、槐花、丹皮涼血散瘀、行血止血配伍得當(dāng)。茯苓皮行水消腫。從八味中藥來(lái)看,歸經(jīng)屬肝、心、肺。
3 討論
藥物性皮炎一般用藥后潛伏期4~20天,平均8~9天,同一天重復(fù)用藥可當(dāng)日發(fā)病。皮疹一般為突發(fā)性,散發(fā)全身。有的伴寒熱、疲倦、煩躁等前驅(qū)癥狀。皮疹色澤鮮明,一致或?qū)ΨQ,常由頭面、軀干向下肢擴(kuò)展,亦有固定口唇、陰莖、冠狀溝,形態(tài)有丘疹、皰疹、紅斑、淤斑或大面積表皮松解、剝脫,嚴(yán)重者累及內(nèi)臟心、肝、腎等,可伴有高熱神昏。中藥中的地龍、斑蝥、蟾蜍、魚腥草、板藍(lán)根、葛根、穿心蓮等也可引起藥疹性皮炎。筆者自擬的二草、二皮、二參、二花湯清熱解毒,涼血散瘀,對(duì)藥疹患者門診治療,效果滿意。
參考來(lái)源:《中華現(xiàn)代皮膚科學(xué)雜志》2005年第2卷第3期;《藥疹的中藥治療》;曹漢清