老年皮膚瘙癢癥

　　皮膚瘙癢癥亦稱皮癢癥，中醫稱“癢幾”“隱疹”。臨床表現無原發性皮膚損害，以癢為主，門診在2001~2004年對年齡65~85歲老年患者120例（男97例、女23例）進行調查。皮膚瘙癢癥臨床上分泛發性和局限性兩種，其病因比較復雜，泛發性瘙癢癥常為某系統性疾病如糖尿病、尿毒癥、肝膽疾病以及神經精神、進食辛辣、海鮮等刺激性、熱性食物及氣候的改變（冷、熱、潮、干）有關因素引起；而局限性瘙癢癥多見于局部受刺激、貼身衣物摩擦以及表皮病菌、寄生蟲咬傷起病。老年人尤其冬季最為明顯。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 120例病例中，男97例（占80.8%），女23例（占19.2%）；年齡65~85歲，平均76.8歲；病因：糖尿病55例（占45.8%），尿毒癥5例（占4.2%），肝、膽疾病3例（占2.5%），神經精神因素6例（占5.0%），其他因素51例（占42.5%）；病程3~20 年，平均10.1年；病灶：泛發性24例（占20.0%），病灶常見于前胸、后背，局限性96例（占80.0%），病灶多發生在雙下肢小腿部位。

　　1.2 診斷標準［1］ （1）只有陣發性皮膚瘙癢，無原發性皮膚損害。（2）瘙癢常于臨睡前發作，情緒激動、溫度變化、飲用酒、辛辣食物能加重。（3）老年人發病多與季節、某些疾病有關。（4）局限性瘙癢多發生于雙側小腿、肛門、外陰、外耳道、眼、臉等部位。

　　1.3 鑒別診斷 （1）虱病、蚧螨�。撼上x、蟲卵為陽性。（2）局限性濕疹、神經性皮炎均有皮膚損害病史。

　　1.4 治療

　　目前尚無特效治療，西醫常用抗組胺等藥劑，中醫以養血潤膚，祛風利濕藥劑，而中西醫結合治療為首選。（1）尋求病因、對癥下藥（降低血糖、肌酐、尿素氮，保護肝腎功能，治療膽道疾患，甲氰咪胍片0.2g每日3次，多慮平50mg每日3次）；（2）告誡患者力避致病誘因；（3）適當應用潤膚止癢藥劑。筆者常用療法如下。

　　1.4.1 全身療法［2，3］ （1）抗組胺藥物：撲爾敏片4mg每日3次，賽庚啶4mg每日3次。（2）維生素AD膠丸1粒 每日1次，維生素E膠丸1粒 每日2次，復合維生素B片2片每日3次，谷維素片20mg每日3次。（3）鈣劑：10%葡萄糖酸鈣注射液10ml，用5%葡萄糖注射液稀釋至20ml緩慢靜脈推注，每日1次或鈣爾奇D片1片每日2次。（4）頑固性瘙癢：男性，丙酸睪丸酮注射液25mg隔3日1次肌注或甲醛睪丸酮片5mg每日2次；女性：己烯雌酚片0.5g每日2次或黃體酮注射液10mg每日1次肌注。（5）體虛者：養血潤膚、祛風止癢，方藥：黃芪10g，生熟地各10g，天麥冬各10g，防風10g，苦參10g水煎，每日1劑分2次口服；邪實者：祛風、止癢為主，方劑：苦參20g，荊芥10g，防風20g，干姜3g水煎，每日1劑分2次口服,藥渣可包裝后外熱敷病灶局部。

　　1.4.2 局部療法 治療原則：鎮靜、潤膚、止癢。（1）皮膚干燥者：2%樟腦霜、30%甘油酒精局部涂抹。（2）皮膚肥厚苔蘚樣變者：安隆液、樂膚液（霜） 、恩膚霜等。（3）中藥治療：潤膚、祛風 、止癢。方劑： 蛇床子 20g，地骨皮 20g，地膚子20g，苦參30g，白蘚皮20g，徐長卿20g，水煎取液外洗30min每日1~2次。（4）其他：蘆薈汁、無花果汁或大寶霜局部涂抹每日1~2次。

　　2 討論

　　這幾年來，筆者在門診觀察發現，65歲以上老年人皮膚瘙癢癥是常見病、多發病，而局限性瘙癢癥占80%以上，尤以下肢對稱性發病較普遍，癥狀相似，發病時間多為下午到睡前，很有規律性，目前治療方法雖然頗多，但無特效，筆者體會對病因下藥效果顯著，采取全身治療與局部治療結合、中西醫結合，療效最為理想。

　　參考來源：《中華現代皮膚科學雜志》2005年第2卷第4期；《老年皮膚瘙癢癥120例觀察》；劉和滿，王奎祿

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