皮膚瘙癢癥亦稱皮癢癥,中醫稱“癢幾”“隱疹”。臨床表現無原發性皮膚損害,以癢為主,門診在2001~2004年對年齡65~85歲老年患者120例(男97例、女23例)進行調查。皮膚瘙癢癥臨床上分泛發性和局限性兩種,其病因比較復雜,泛發性瘙癢癥常為某系統性疾病如
糖尿病、尿毒癥、肝膽疾病以及神經精神、進食辛辣、海鮮等刺激性、熱性食物及氣候的改變(冷、熱、潮、干)有關因素引起;而局限性瘙癢癥多見于局部受刺激、貼身衣物摩擦以及表皮病菌、寄生蟲咬傷起病。老年人尤其冬季最為明顯。
1 臨床資料
1.1 一般資料 120例病例中,男97例(占80.8%),女23例(占19.2%);年齡65~85歲,平均76.8歲;病因:糖尿病55例(占45.8%),尿毒癥5例(占4.2%),肝、膽疾病3例(占2.5%),神經精神因素6例(占5.0%),其他因素51例(占42.5%);病程3~20 年,平均10.1年;病灶:泛發性24例(占20.0%),病灶常見于前胸、后背,局限性96例(占80.0%),病灶多發生在雙下肢小腿部位。
1.2 診斷標準[1] (1)只有陣發性皮膚瘙癢,無原發性皮膚損害。(2)瘙癢常于臨睡前發作,情緒激動、溫度變化、飲用酒、辛辣食物能加重。(3)老年人發病多與季節、某些疾病有關。(4)局限性瘙癢多發生于雙側小腿、肛門、外陰、外耳道、眼、臉等部位。
1.3 鑒別診斷 (1)虱病、蚧螨。撼上x、蟲卵為陽性。(2)局限性濕疹、神經性
皮炎均有皮膚損害病史。
1.4 治療
目前尚無特效治療,西醫常用抗組胺等藥劑,中醫以養血潤膚,祛風利濕藥劑,而中西醫結合治療為首選。(1)尋求病因、對癥下藥(降低血糖、肌酐、尿素氮,保護肝腎功能,治療膽道疾患,甲氰咪胍片0.2g每日3次,多慮平50mg每日3次);(2)告誡患者力避致病誘因;(3)適當應用潤膚止癢藥劑。筆者常用療法如下。
1.4.1 全身療法[2,3] (1)抗組胺藥物:撲爾敏片4mg每日3次,賽庚啶4mg每日3次。(2)維生素AD膠丸1粒 每日1次,維生素E膠丸1粒 每日2次,復合維生素B片2片每日3次,谷維素片20mg每日3次。(3)鈣劑:10%葡萄糖酸鈣注射液10ml,用5%葡萄糖注射液稀釋至20ml緩慢靜脈推注,每日1次或鈣爾奇D片1片每日2次。(4)頑固性瘙癢:男性,丙酸睪丸酮注射液25mg隔3日1次肌注或甲醛睪丸酮片5mg每日2次;女性:己烯雌酚片0.5g每日2次或
黃體酮注射液10mg每日1次肌注。(5)體虛者:養血潤膚、祛風止癢,方藥:黃芪10g,生熟地各10g,天麥冬各10g,防風10g,苦參10g水煎,每日1劑分2次口服;邪實者:祛風、止癢為主,方劑:苦參20g,荊芥10g,防風20g,干姜3g水煎,每日1劑分2次口服,藥渣可包裝后外熱敷病灶局部。
1.4.2 局部療法 治療原則:鎮靜、潤膚、止癢。(1)皮膚干燥者:2%樟腦霜、30%甘油酒精局部涂抹。(2)皮膚肥厚苔蘚樣變者:安隆液、樂膚液(霜) 、恩膚霜等。(3)中藥治療:潤膚、祛風 、止癢。方劑: 蛇床子 20g,地骨皮 20g,地膚子20g,苦參30g,白蘚皮20g,徐長卿20g,水煎取液外洗30min每日1~2次。(4)其他:蘆薈汁、無花果汁或大寶霜局部涂抹每日1~2次。
2 討論
這幾年來,筆者在門診觀察發現,65歲以上老年人皮膚瘙癢癥是常見病、多發病,而局限性瘙癢癥占80%以上,尤以下肢對稱性發病較普遍,癥狀相似,發病時間多為下午到睡前,很有規律性,目前治療方法雖然頗多,但無特效,筆者體會對病因下藥效果顯著,采取全身治療與局部治療結合、中西醫結合,療效最為理想。
參考來源:《中華現代皮膚科學雜志》2005年第2卷第4期;《老年皮膚瘙癢癥120例觀察》;劉和滿,王奎祿