消疹湯治療小兒丘疹性蕁麻疹

　　丘疹性蕁麻疹又稱蕁麻疹樣苔蘚，瘙癢劇烈，皮損往往分批出現，季節性發作，常在夜間出現或加重，常伴有消化道癥狀，纏綿難愈。自2000年以來筆者以消疹湯為主治療小兒丘疹性蕁麻疹取得了滿意療效，現將記錄完整的62例病例報告如下。

　　以消疹湯為基本方治療小兒丘疹性蕁麻疹62例，并配合中藥水煎外洗，用藥3~7劑后皮疹均全部消退，臨床療效顯著。附2則案例以資驗證。

　　1臨床資料62例中男40例，女22例；年齡最大8歲，最小1歲，其中1~2歲20例，2+~3歲30例，3+~8歲12例。診斷標準參照朱德生主編的《皮膚病學》[1]制定：突然出現豌豆至指頭大的風團性紅斑樣皮損，中央有針頭至綠豆大的丘疹或水皰，皮損往往分批出現，四肢尤其臀部及小腿伸側多見，體溫及血常規正常。部分患兒曾使用地塞米松、維丁膠性鈣肌注及口服抗組織胺藥、外用爐甘石洗劑。

　　2治療方法基本方：荊芥、蟬蛻、金銀花、連翹、石膏、赤芍、牡丹皮、白鮮皮、薏苡仁、茯苓。水煎2次，早晚分服。食滯加炒萊菔子，瘙癢劇烈加僵蠶、苦參。酌選馬齒莧、地榆、苦參、蛇床子水煎后放涼濕敷患處。治療期間不食辛辣及牛奶等易致過敏食品，不宜用熱水洗浴。

　　3 結果全部病例用藥3~7劑后瘙癢消失，皮疹消退，無新疹發生，無色素沉著。部分患兒出現便溏，改予運脾滲濕之劑后癥狀消失。

　　4典型病例案例1劉某，女，1歲，2003年7月21日就診。2 d前夜里背部瘙癢，繼而出現多處風團。近來大便偏臭，尿臊。診見：背部有6處豌豆大風團樣紅斑，中間有針尖大的小水皰。舌質偏紅，苔薄白。擬消疹湯加減：蟬蛻4 g、荊芥3 g、赤芍5 g、金銀花4 g、連翹4 g、石膏5 g、牡丹皮4 g、茯苓4 g、薏苡仁5 g、白鮮皮5 g、萊菔子5 g,水煎2次，早晚分服。另取馬齒莧20 g、地榆15 g水煎，放涼后洗患部，每天3~4次。3 d后復診，丘疹顏色轉淡，中心小水皰已消失，局部仍有硬結感，改予下方：金銀花4 g、連翹4 g、牡丹皮4 g、赤芍4 g、玄參4 g、白鮮皮5 g、蟬蛻4 g、香附3 g、炒萊菔子6 g.服5劑后痊愈。

　　案例 2李某，男，4歲，2004年6月7日就診。風團樣紅斑、瘙癢反復發作2月余，多家皮膚病門診部予地塞米松、維丁膠性鈣肌注及口服抗組織胺藥、外用爐甘石洗劑治療，效果不明顯。診見：背部、四肢有多處豌豆大丘疹、抓痕、血痂，丘疹邊緣觸之較硬，呈暗紫色。以消疹湯加減：蟬蛻6 g、荊芥4 g、石膏6 g、連翹6 g、金銀花6 g、赤芍6 g、牡丹皮6 g、香附4 g、茯苓5 g、僵蠶4 g,每日1劑。另用苦參20 g、蛇床子20 g煎湯外洗。5 d后復診，瘙癢大減，患處硬結變軟。效不更方，上方再服5劑，丘疹變小，已不作癢。囑家長勿讓患兒服食燥熱食品，靜心調養。

　　5體會丘疹性蕁麻疹是一種由變態反應引起的紅色風團樣丘疹性皮膚病，由于皮疹形態有些像蕁麻疹，故又稱蕁麻疹樣苔蘚。本病以嬰幼兒多見，其病因多數與昆蟲叮咬有關，是被跳蚤、螨、蚊、臭蟲等叮咬后發生的變態反應。也有人認為是消化障礙或胃腸道功能紊亂，食用魚、蝦、蛋、牛奶后引起的變態反應。此外，某些成人患者還可能與內分泌因素有關。中醫認為，內有蘊熱，外感風邪；或者濕熱內結，蚊蟲叮咬，毒邪內侵皮膚；或稟賦不耐、常食腥發動風之品誘發本病。消疹湯以蟬蛻、荊芥祛風止癢；石膏、金銀花、連翹清熱解毒；茯苓、薏苡仁利濕解毒。其中蟬蛻有阻斷神經節傳導和鎮靜作用；荊芥有促進汗腺分泌以及促進皮膚血液循環作用；金銀花、連翹對真菌、多種細菌有抗菌作用；茯苓、薏苡仁能增強T淋巴細胞功能、調節免疫作用；石膏可解熱鎮靜、消炎抗過敏。外用藥中苦參清熱燥濕，外用能殺蟲止癢，有抗炎、抗過敏作用。病例1發病時間短，服藥見效快；病例2發病時間長，丘疹觸之較硬，為熱結血瘀，故加入僵蠶祛風散結、香附理氣活血。

　　此類患兒因稟賦不足，治愈后宜調飲食、避寒溫，稟賦不耐者不食腥發動風之品，內有蘊熱者少食燥熱之品。配合中藥治療，以絕過敏源，防止復發。

　　參考來源：《消疹湯治療小兒丘疹性蕁麻疹62例》陳禧，《中醫兒科雜志》2008年第4卷第5期

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