外用鹽酸氨基酮戊酸光動力療法治療男性尿道尖銳濕疣的療效觀察

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鹽酸氨基酮戊酸光動力療法是局部治療尖銳濕疣的一種新方法，操作簡單、損傷小，且能夠選擇性的殺死感染了人乳頭瘤病毒(HPV)的上皮細胞而不損害周圍正常細胞。對亞臨床狀態的感染也可消除，從而降低復發率。我科2010年1月~2010年2月采用此方法治療3O例男性尿道尖銳濕疣，并對其療效及安全性進行了觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 30例男性病人均來自我科門診，經臨床確診為尖銳濕疣，并排除患有其他性傳播疾病。皮膚或黏膜破損主要位于尿道內和(或)尿道口，數目大于等于2個，直徑3 mm~7 mm，平均4.03 mm。30例病人年齡19歲~63歲，平均33.5歲；病程2個月~13個月，平均8.9個月；25例尿道口、尿道內有多發疣體，5例在舟狀窩；5例為初發，25例為復發，曾接受過激光、冷凍或腐蝕性外用藥物治療。

1.2 治療方法 ①用注射用水將外用鹽酸氨基酮戊酸散(商品名：艾拉，每瓶118 mg，20℃以下避光保存)配置成濃度為20%的溶液；②將尿道口及周圍皮膚黏膜進行消毒，消毒棉球制成條狀，吸取藥夜后放至尿道內黏膜破損處(范圍約尿道口向內深度2 cm)，保鮮膜封包固定后，避光3 h；③接開封包物，將尿道內光纖[XD-635AB型光動力(PDT)激光治療儀，波長為(635 nm±3 nm)]插至病變部位，尿道口處選擇點狀光纖，用波長為635nm的光動力治療照射；④輸出功率為300 mW，光斑大小為1.5mm~2 mm，照射時間為2O min~30 min(不少于20 rain)，照射能量在70 J/cm²~100 J/cm²；⑤兩次治療的間隔時間10 d左右，最長不超過2周，具體時間根據病人情況而定；⑥為降低復發，所有病人在皮膚或黏膜破損完全消退后鞏固治療1次或2次；⑦治療結束后1周、2周、1個月、2個月、3個月、4個月、6個月各復查1次。

1.3 療效判定標準 完全緩解為皮膚或黏膜破損消退100%，恢復正常黏膜結構；部分緩解為皮膚或黏膜破損縮小50%~99%；無反應為皮膚或黏膜破損縮小50%或皮膚或黏膜破損無明顯變化；治愈為疣體完全消失，治療后至少6個月無復發；復發為無在接觸史，治療后在原位或附近出現新生疣體醋酸白試驗或HPV-PCR檢測陽性。

2 結果

經2次或8次治療后，30例病人28例完全緩解，僅2例為部分緩解。在28例完全緩解的病人中經2次光動力治療完全緩解的例數為8例(28.57%)，經3次光動力治療完全緩解的例數為10例(35.71%)，經4次光動力治療完全緩解的例數為6例(21.43%)，經5次光動力治療完全緩解的例數為3例(10.71%)，經6次光動力治療完全緩解的例數為1例(3.57%)。病人在敷藥過程中無任何不適，照射時局部有輕微刺痛、灼熱感，均可耐受。24 h~48 h內可有排尿疼痛，尿道內輕度紅腫，癥狀逐日遞減，均可自行緩解。疣體在5 d~7 d內變白脫落。所有接受此方法治療的病人無一例發生感染、潰瘍、瘢痕和尿道粘連、狹窄。隨訪1個月~6個月，1例在治療后1個月內復發，2例在3個月內復發。治愈25例，治愈率83.33%，復發率10.71%。治療2次~8次的治愈例數分別為3例(12%)，6例(24%)，6例(24%)，5例(20%)，1例(4 )，2例(8%)，2例(8%)。

3 討論

男性尿道是尖銳濕疣的好發部位之一，l臨床上多采用冷凍、激光、腐蝕性藥物治療。這些方法治療后容易出現局部潰瘍、粘連、尿道口狹窄等不良反應尤其是男性尿道內的尖銳濕疣由于解剖位置特殊，病灶不容易完全暴露，治療不徹底復發率高。另一方面，傳統的治療方法只能去除肉眼可見的疣體對于亞臨床感染無能為力，HPV亞臨床感染是尖銳濕疣復發的主要原因之一。有研究表明，尖銳濕疣皮膚或黏膜破損周圍1 cm以內的皮膚有HPV感染，甚至連陰毛內都可查見HPV，消除亞臨床感染能有效的降低復發率。艾拉-光動力治療尖銳濕疣的原理是：局部外敷光敏藥物后，它能夠靶向性的富集在感染了HPV病毒的組織中，通過635 nm紅光照射，就會發生光動力學反應產生單線態氧、自由基等細胞毒性物質導致細胞死亡，而不損害周圍正常的組織細胞。對亞臨床感染病灶能夠有治療作用從而降低了復發率。本研究觀察的應用光動力治療的30例男性尿道尖銳濕疣的病人無一例發生感染、潰瘍、粘連、尿道狹窄。本組總治愈率83.33%，復發率10.71%，復發率與國內參考文獻相近或更低。研究發現隨著治療次數的增加緩解率提高，治愈率提高。5次光動力累計治愈率達67%，大部分病人經5次光動力治療后可治愈，超過5次未治愈的繼續光動力治療療效有所降低，超過8次未治愈的繼續光動力治療療效不明顯。有研究顯示尖銳濕疣皮膚或黏膜破損用激光、冷凍等傳統方法治療復發率為60%，而男性尿道內的尖銳濕疣皮膚或黏膜破損復發率至少與其研究相近甚至更高。本研究的30例男性尿道內的尖銳濕疣皮膚或黏膜破損有25例為復發病例，經光動力治療后25例治愈，治愈率較傳統的方法提高1倍。本研究提示，在治療男性尿道內尖銳濕疣皮膚或黏膜破損時可首選光動力治療1個療程，這樣可以有效的提高尿道內尖銳濕疣皮膚或黏膜破損的治愈率，降低復發率，減輕病人的心理負擔，減少疾病給病人身體及心理造成的痛苦。但治療時應強調性衛生的宣教。

(李海燕，劉鳳娟，外用鹽酸氨基酮戊酸光動力療法治療男性尿道尖銳濕疣的療效觀察[J]護理研究2012年2月第26卷第2期(下旬版)：532-533)

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