烏體林斯聯(lián)合液氮冷凍治療尖銳濕疣臨床療效觀察

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【摘要】目的：觀察烏體林斯注射液治療尖銳濕疣的臨床療效。方法：治療組33例，肌肉注射烏體林斯聯(lián)合液氮冷凍治療，對照組31例單用液氮冷凍治療，比較兩組復(fù)發(fā)率。結(jié)果：治療組有5例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率15.15%，對照組有12例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率38.71%，兩組復(fù)發(fā)率比較有顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)論：烏體林斯聯(lián)合液氮冷凍治療能顯著降低尖銳濕疣的復(fù)發(fā)率，臨床療效高。

【關(guān)鍵詞】烏體林斯；液氮冷凍；尖銳濕疣

尖銳濕疣(CA)是由人乳頭瘤病毒(HPV)引起的最常見的性傳播疾病之一，復(fù)發(fā)率高仍然是臨床上一個非常棘手的問題，尤其是細(xì)胞免疫功能低下，是造成復(fù)發(fā)的原因之一。對尖銳濕疣患者的細(xì)胞免疫功能的研究中發(fā)現(xiàn)Th₁/Th₂的免疫失衡在尖銳濕疣的發(fā)病機(jī)制中具有重要的作用。2009年6月至2010年3月，筆者以單用液氮冷凍和用液氮冷凍聯(lián)合烏體林斯注射液治療尖銳濕疣患者共64例。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 年齡16~62歲，病程2年以內(nèi)的患者；符合CA診斷標(biāo)準(zhǔn)；同意治療并簽署知情同意書；能夠按照治療方案的要求及時復(fù)診。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 患處有可能影響療效評價的皮膚病者；有生物制品過敏史者；有嚴(yán)重的免疫功能低下及需長期服用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑者；孕婦及哺乳期婦女；人選前接受過系統(tǒng)或局部抗病毒治療者。

1.2 分組

采用隨機(jī)、開放、對照研究。64例均為本科門診初診的CA患者，其中男28例，女36例；年齡16~62歲，病程1周至2年。隨機(jī)分為兩組，治療組33例，其中男12例，女21例；對照組31例，其中男16例，女15例。發(fā)病部位：男性22例于陰莖、包皮、冠狀溝、系帶，3例于尿道口，3例位于肛周；女性33例位于大小陰唇、陰蒂、前庭、陰道口、會陰，3例位于宮頸。疣體直徑0.1~0.8 cm，絕大部分患者無臨床癥狀，兩組年齡、性別構(gòu)成、病程、疣體數(shù)量、大小、部位等方面均具有可比性。

1.3 治療方法

治療組：采用液氮冷凍治療，直接用棉簽蘸取液氮觸及疣體并稍用力輕壓，連續(xù)3次凍融，疣體較大可適當(dāng)多做1~2次，同時肌肉注射烏體林斯1.72 μg，隔日1次，療程4周。對照組單用液氮冷凍治療。

1.4 臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后每周復(fù)查1次，連續(xù)2次后，若無復(fù)發(fā)則每2周復(fù)查1次，共4次。隨診3個月，在此期間在其治療部位2 cm范圍內(nèi)有新疣體出現(xiàn)為復(fù)發(fā)，反之為治愈。

2 結(jié)果

2.1 療效分析

治療組治愈28例，5例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為15.15%；對照組治愈19例，12例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為38.71%。兩組復(fù)發(fā)率比較有顯著性差異(P＜0.05)。

2.2 安全性評價

治療組33例均未見不良反應(yīng)。

3 討論

尖銳濕疣發(fā)病率如其他性病一樣逐年升高，而復(fù)發(fā)問題一直是困擾臨床醫(yī)生的一大難題。文獻(xiàn)報道，亞臨床感染灶及潛伏感染的存在是其復(fù)發(fā)的重要原因。尖銳濕疣患者存在不同程度的細(xì)胞免疫功能低下，其血清中的Th 型細(xì)胞因子水平普遍降低，不能有效進(jìn)行細(xì)胞免疫應(yīng)答清除病毒，并推測其免疫反應(yīng)向Th₂方向漂移可能是HPV 發(fā)生逃逸的一種機(jī)制。烏體林斯的主要成分是草分枝桿菌，每支1ml含草分枝桿菌1.72 μg，是一種多功能免疫刺激劑，主要通過影響免疫應(yīng)答反應(yīng)來調(diào)節(jié)免疫功能。滅活的草分枝桿菌進(jìn)人人體后，T淋巴細(xì)胞受到刺激，釋放多種淋巴因子，這些因子作用于單核巨細(xì)胞系統(tǒng)，使之活化向病灶部位聚焦，對細(xì)菌病毒等進(jìn)行吞噬、殺傷和清除；同時，自然殺傷(NK)細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞也活化、增多IgM、IgG趨向正常，持久地介人人體的免疫過程，不斷地調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫系統(tǒng)產(chǎn)生免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫能力。從而提高CA患者的免疫功能，抑制疣體及疣體周圍組織中的HPV 病毒復(fù)制，降低復(fù)發(fā)率。冷凍治療是利用低溫使細(xì)胞內(nèi)外形成冰晶，使細(xì)胞脫水、皺縮，以致電解質(zhì)濃度和酸解度發(fā)生改變，細(xì)胞膜的類脂蛋白復(fù)合物變性，血流淤滯、結(jié)晶，導(dǎo)致組織壞死、結(jié)痂、脫落，冷凍治療的組織損傷小，凍融范圍在皮損邊緣2 cm以內(nèi)，若超過疣體邊緣2 cm，則可降低復(fù)發(fā)率。CA復(fù)發(fā)原因有多種，其中患者細(xì)胞免疫功能異常是主要因素之一。本觀察采用液氮冷凍聯(lián)合肌肉注射烏體林斯治療CA患者，結(jié)果治療組復(fù)發(fā)率為15.15%，顯著低于對照組的復(fù)發(fā)率38.71%(P＜0.05)。

由此可見液氮冷凍聯(lián)合烏體林斯治療使CA患者復(fù)發(fā)率明顯降低，臨床療效比較理想，且未見烏體林斯相關(guān)的不良反應(yīng)。因此，筆者認(rèn)為采用液氮冷凍聯(lián)合烏體林斯治療CA不失為一種較好的方法，值得臨床推行使用。

(李小英，烏體林斯聯(lián)合液氮冷凍治療尖銳濕疣臨床療效觀察[J]華夏醫(yī)學(xué)2012年4月第25卷第2期：205-206)

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