CO 2 激光加斯奇康注射治療尖銳濕疣

　　尖銳濕疣（CA）是人類乳頭瘤病毒（HPV）感染所引起的一種常見的性傳播疾病。目前治療方法很多，但治療效果不甚理想。本文采用CO 2 激光加斯奇康注射治療CA取得較好療效。

　　目的：觀察CO 2 激光加斯奇康注射治療尖銳濕疣（CA）的療效及實用性，探討斯奇康的臨床應用前景。方法：分A和B組進行臨床療效比較，A組為CO 2 激光加斯奇康注射;B組為CO 2 激光加聚肌胞注射，并動態觀察其療效。結果：A組治愈34例，治愈率為85%;B組治愈22例，治愈率為65%，兩組差異有顯著性（χ 2 =4.11，P<0.05）。結論：斯奇康在治療CA中有重要的臨床應用價值。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 74例CA患者均為門診皮膚性病科及婦產科病例。男45例，女29例;年齡18～54歲，平均28.7歲。已婚59例，未婚15例，其中有4對夫妻。其中合并有其它性病（非淋、淋病、生殖器皰疹）者10例。初診49例，復診25例。病期最短2周，最長3年，平均3.8個月。

　　1.2 臨床表現 病變累及一個部位的19例;累及2～4個部位的15例;累及5～20個部位的40例。感染的部位在內、外生殖器、會陰或肛門周圍，形狀為大小不等不規則乳頭狀、菜花狀或雞冠狀凸起增生物，紅色、褐色或膚色，質軟，拔弄可出血。初診患者均經過組織病理學證實及血清學檢查排除二期梅毒;復診患者中，對亞臨床感染的丘疹型或斑塊型進行5%醋酸溶液外涂患處觀察，呈發白現象者為證實感染者。

　　1.3 治療方法 74例CA患者隨機分為兩組，用雙盲法記錄。A組40例，采用斯奇康注射（湖南斯奇醫藥有限公司生產，規格1ml/支），每次1～2ml，肌肉注射，隔日1次，18ml為一個療程，首次加2%鹽酸利多卡因從疣體根部行皮下浸潤麻醉或行陰莖根部阻滯麻醉;B組34例，采用聚肌胞（廣東江門制藥廠生產，規格1mg/支）注射，用法同A組。兩組均用CO 2 激光徹底治療。女性取膀胱截石位，用成都西南技術物理研究所激光公司生產的TY-ⅡB30W的CO 2 激光機，激光波長10.6μm，光斑點直徑0.25mm，工作電壓0～220V，連續可調;男性取平臥位，用上海醫用激光儀器廠生產的C18B型10W的CO 2 激光機。按常規消毒鋪巾麻醉后，一手暴露病變部位，一手持激光器，將激光光纖以連續輸出法把光束對準病變組織迅速燒灼、碳化至氣化，其間如有焦痂附著，用生理鹽水棉球擦拭，除去黑痂再酌情燒灼至病變組織全部及周邊3mm左右為止，深度不超過皮下或基底膜;術畢創面涂以四環素軟膏，口服抗生素預防感染。兩組患者術后分別于1周、2周、1月、2月、3月定期復診。治愈為疣體消失、患部皮膚粘膜恢復正常，3個月內無復發。

　　2 結果

　　A組治愈34例，治愈率為85%;B組治愈22例，治愈率為65%。兩組差異有顯著性（χ 2 =4.11，P<0.05）。說明激光加斯奇康治療CA的療效優于激光加聚肌胞的治療。隨訪3個月中，A組有6例復發，B組有12例復發，A組治療過程中無副反應;B組有2例出現一過性低熱不適。復發者均按A組療法繼續治療。

　　3 討論

　　CA是由人類乳頭瘤病毒（HPV）引起的增生性疾病。其復發率較高，復發原因有患者合并其他性病，局部炎癥刺激促使HPV擴散;亞臨床感染的再活動;性伴的再感染和自身抵抗力下降等。國內外學者通過對T淋巴細胞群的研究，發現CA患者存在細胞免疫缺陷，并且發現細胞免疫功能的變化與疾病的發生、轉歸有關，引起了人們對應用免疫方法治療CA的興趣 ［1］。百余年的探討，肯定了核酸至少處于“半必需營養素”地位，具有廣泛的生物學作用，對免疫系統的作用更令人矚目 ［2］。斯奇康為卡介菌提取物—卡介菌多糖核酸（BCG-PSN），系將卡介菌經熱酚法去掉菌體蛋白質，再用乙醇沉淀提取菌體脂多糖等有效活性成份而制成的注射液，它是一種具有免疫調節功能的物質 ［3］。臨床應用表明對CA和扁平疣有一定治療效果 ［4，5］。目前，人們常常采用一些免疫調節劑調節CA 患者的免疫功能，如干擾素、聚肌胞、轉移因子和白介素等 ［6］ 。但尚未見如BCG-PSN能在體外提高患者外周血淋巴細胞（PBL）膜上白細胞介素2受體（mIL-2R）表達，降低培養上清中可溶性白細胞介素2受體（sIL-2R）水平的報道 ［1］ 。本文治療結果也進一步證實了BCG-PSN對治療CA提供了一種可選擇的、簡單經濟的免疫治療方法，其遠期療效有待進一步觀察。

　　參考來源：《中華現代皮膚科學雜志》2004年第1卷第1期；《CO 2 激光加斯奇康注射治療尖銳濕疣40例療效觀察》；許文慶 王莉莉 官 江 韋經臣

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