2003年8月~2004年12月我們使用重組人干擾素α-2b注射液(商品名辛化諾,100萬(wàn)u/支,上海華新生物高技術(shù)有限公司生產(chǎn))皮損局部注射治療
尋常疣76例,效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。
目的:觀察干擾素皮損局部注射治療尋常疣療效。方法:采用重組人干擾素α-2b注射液100萬(wàn)u加2%利多卡因1ml混合進(jìn)行尋常疣皮損局部注射。結(jié)果:經(jīng)過(guò)1~4次注射后,76例207枚疣體消退178枚,痊愈率為86.0%,有效率為93.2%。結(jié)論:干擾素皮損內(nèi)注射治療尋常疣,操作較簡(jiǎn)便,損傷亦較小,患者痛苦小,療效滿意。
1 資料與方法
1.1 入選要求 (1)自愿接受本治療研究并遵醫(yī)囑;(2)近期未接受系統(tǒng)和(或)局部治療;(3)血尿常規(guī)及肝腎功能均在正常范圍,無(wú)嚴(yán)重心臟疾病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙;(4)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)文獻(xiàn)[1]。
1.2 一般資料 76例均為我中心皮膚科門診患者,男48例,女28例。年齡5~55歲,平均(27.1±3.1)歲。病程2周~5年,平均(3.9±2.1)個(gè)月;颊唣囿w個(gè)數(shù)以1~3枚為多,占總病例的47%,76例患者計(jì)有疣體207枚。皮損分布于手背、指趾、足底、甲周、甲下,其中手部尋常疣(不含甲周疣)98枚、跖疣71枚、甲周(下)疣21枚、趾背足緣尋常疣17例。多數(shù)患者為采用其他方法治療未愈或復(fù)發(fā)病例(51/76)。
1.3 方法 疣體局部常規(guī)消毒,采用重組人干擾素α-2b注射液100萬(wàn)u(1支)加2%利多卡因1ml(麻醉作用)混合進(jìn)行皮損局部注射。從疣體基底部進(jìn)針至疣體中心部位,注入藥液,然后稍退針?lè)謩e向疣體中心兩側(cè)進(jìn)針注入藥液,視皮損大小計(jì)注入總量的1/3量至全量,使藥液充分浸潤(rùn)整個(gè)疣體,至整個(gè)疣體發(fā)白為止。疣體數(shù)目過(guò)多者分批注射,一般先驅(qū)注射“母疣”(首發(fā)疣體)或較大疣體。注射后嚴(yán)密觀察,防止局部感染。每周復(fù)診并詳細(xì)觀察、記錄有關(guān)療效資料,根據(jù)皮損變化決定是否繼續(xù)加強(qiáng)注射,每周觀察注射1次,對(duì)注射3次無(wú)效者停止注射治療,最多注射4次,共觀察6周。
1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈為癥狀消失,疣體完全消退;顯效為癥狀明顯減輕,疣體大部分消退(≥70%);好轉(zhuǎn)為癥狀較治療前減輕,疣體有消退(≥30%);無(wú)效為癥狀較治療前改善不明顯或無(wú)改善,疣體消退不明顯(<30%)。有效率以痊愈加顯效疣數(shù)的百分?jǐn)?shù)合并計(jì)算。
2 結(jié)果
2.1 療效 經(jīng)過(guò)1~4次注射后,76例207枚疣體消退178例,痊愈率為86.0%,有效率為93.2%。經(jīng)秩和檢驗(yàn),不同部位的尋常疣使用干擾素疣體注射效果差異無(wú)顯著性(Hc=0.62,P>0.5)。詳見(jiàn)表1。
表1 干擾素疣體注射治療尋常疣療效 (略)
2.2 不同部位尋常疣痊愈者治療次數(shù)比較 手部尋常疣(不含甲周疣)痊愈者平均治療次數(shù)為(2.92±0.78)次,跖疣痊愈者平均治療次數(shù)(3.45±0.91)次,甲周(下)疣痊愈者平均治療次數(shù)為(2.41±0.89)次,趾背足側(cè)緣疣痊愈者平均治療次數(shù)為(2.89±0.90)次。采用t檢驗(yàn),分別兩兩比較不同部位尋常疣治愈者干擾素平均注射治療次數(shù)差異有顯著性:手部尋常疣與跖疣、手部尋常疣與甲周(下)疣、跖疣與甲周(下)疣平均治療次數(shù)差異均有非常顯著性(t值分別為4.06、2.65、4.62,P<0.01);而跖疣為趾背足側(cè)緣疣平均治療次數(shù)差異有顯著性(t=2.28,P<0.05)。
2.3 不良反應(yīng) 注射前后檢查血尿常規(guī)和肝腎功能無(wú)明顯改變。指跖端疣體皮損局部注射時(shí)脹痛明顯,可減慢注藥速度,無(wú)需特殊處理。4例注射后有發(fā)熱、全身不適、肌肉脹痛等癥狀,未經(jīng)處理24h內(nèi)自行消退,不影響治療。
3 討論
世界衛(wèi)生組織專家早些年對(duì)干擾素(IFN)療效的評(píng)價(jià)認(rèn)為,臨床治療各種病毒感染中疣是最有效的一種。而根據(jù)有關(guān)IFN治療
尖銳濕疣研究表明,皮損基底部注射優(yōu)于肌肉注射和局部外用給藥[2]。尋常疣亦系由人類乳頭瘤病毒感染引起,多因病毒存在于表皮棘細(xì)胞中,促進(jìn)棘細(xì)胞增生,形成疣狀損害;其發(fā)生及消退與人的免疫功能特別是細(xì)胞免疫功能有關(guān)。目前治療尋常疣的手段多種多樣,但療效難以肯定。不少患者即使采用深度破壞性治療方法,仍會(huì)有1/3的疣復(fù)發(fā),對(duì)這些能造成永久性
瘢痕的療法,不宜使用[3]。我們使用重組人干擾素α-2b注射液皮損基底部注射治療尋常疣,使其疣體組織自然消退、萎縮、脫落,觀察6周痊愈率86.0%,有效率93.2%。
重組人干擾素α-2b通過(guò)與細(xì)胞表面的特異性膜受體結(jié)合,可以啟動(dòng)一系列復(fù)雜的細(xì)胞內(nèi)過(guò)程,其中包括對(duì)某些酶的誘導(dǎo),在某種程度上導(dǎo)致了干擾素的各種細(xì)胞反應(yīng),如抑制病毒感染細(xì)胞中病毒的復(fù)制、抑制細(xì)胞增殖及一系列免疫調(diào)節(jié)作用(增強(qiáng)巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞對(duì)靶細(xì)胞的特異性細(xì)胞毒作用)。疣體組織皮損內(nèi)注射重組人干擾素α-2b可更加有針對(duì)性地作用于病灶局部組織,抑制乳頭瘤病毒復(fù)制,同時(shí)抑制細(xì)胞增殖。針刺皮損局部亦具有活化局部組織、提高機(jī)體免疫應(yīng)答反應(yīng)的功效[4]。
因此,筆者認(rèn)為重組人干擾素α-2b皮損內(nèi)注射治療尋常疣,操作較簡(jiǎn)便,損傷亦較小,患者痛苦小,療效滿意,可以作為臨床常規(guī)用藥。有關(guān)其遠(yuǎn)期療效及復(fù)發(fā)情況有待進(jìn)一步探討。
參考來(lái)源:《中華現(xiàn)代皮膚科學(xué)雜志》2005年第2卷第1期;《重組人干擾素α-2b皮損內(nèi)注射治療尋常疣療效觀察》;楊麗平 張壤之