重組人干擾素α-2b皮損內(nèi)注射治療尋常疣療

　　2003年8月~2004年12月我們使用重組人干擾素α-2b注射液（商品名辛化諾，100萬(wàn)u/支，上海華新生物高技術(shù)有限公司生產(chǎn)）皮損局部注射治療尋常疣76例，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

　　目的：觀察干擾素皮損局部注射治療尋常疣療效。方法：采用重組人干擾素α-2b注射液100萬(wàn)u加2%利多卡因1ml混合進(jìn)行尋常疣皮損局部注射。結(jié)果：經(jīng)過(guò)1~4次注射后，76例207枚疣體消退178枚，痊愈率為86.0%，有效率為93.2%。結(jié)論：干擾素皮損內(nèi)注射治療尋常疣，操作較簡(jiǎn)便，損傷亦較小，患者痛苦小，療效滿意。

　　1 資料與方法

　　1.1 入選要求 （1）自愿接受本治療研究并遵醫(yī)囑；（2）近期未接受系統(tǒng)和（或）局部治療；（3）血尿常規(guī)及肝腎功能均在正常范圍，無(wú)嚴(yán)重心臟疾病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；（4）診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)文獻(xiàn)［1］。

　　1.2 一般資料 76例均為我中心皮膚科門診患者，男48例，女28例。年齡5~55歲，平均（27.1±3.1）歲。病程2周~5年，平均（3.9±2.1）個(gè)月�；颊唣囿w個(gè)數(shù)以1~3枚為多，占總病例的47%，76例患者計(jì)有疣體207枚。皮損分布于手背、指趾、足底、甲周、甲下，其中手部尋常疣（不含甲周疣）98枚、跖疣71枚、甲周（下）疣21枚、趾背足緣尋常疣17例。多數(shù)患者為采用其他方法治療未愈或復(fù)發(fā)病例（51/76）。

　　1.3 方法 疣體局部常規(guī)消毒，采用重組人干擾素α-2b注射液100萬(wàn)u（1支）加2%利多卡因1ml（麻醉作用）混合進(jìn)行皮損局部注射。從疣體基底部進(jìn)針至疣體中心部位，注入藥液，然后稍退針?lè)謩e向疣體中心兩側(cè)進(jìn)針注入藥液，視皮損大小計(jì)注入總量的1/3量至全量，使藥液充分浸潤(rùn)整個(gè)疣體，至整個(gè)疣體發(fā)白為止。疣體數(shù)目過(guò)多者分批注射，一般先驅(qū)注射“母疣”（首發(fā)疣體）或較大疣體。注射后嚴(yán)密觀察，防止局部感染。每周復(fù)診并詳細(xì)觀察、記錄有關(guān)療效資料，根據(jù)皮損變化決定是否繼續(xù)加強(qiáng)注射，每周觀察注射1次，對(duì)注射3次無(wú)效者停止注射治療，最多注射4次，共觀察6周。

　　1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈為癥狀消失，疣體完全消退；顯效為癥狀明顯減輕，疣體大部分消退（≥70%）;好轉(zhuǎn)為癥狀較治療前減輕，疣體有消退(≥30%);無(wú)效為癥狀較治療前改善不明顯或無(wú)改善，疣體消退不明顯（＜30%）。有效率以痊愈加顯效疣數(shù)的百分?jǐn)?shù)合并計(jì)算。

　　2 結(jié)果

　　2.1 療效 經(jīng)過(guò)1~4次注射后，76例207枚疣體消退178例，痊愈率為86.0%，有效率為93.2%。經(jīng)秩和檢驗(yàn)，不同部位的尋常疣使用干擾素疣體注射效果差異無(wú)顯著性（Hc=0.62,P＞0.5）。詳見(jiàn)表1。

　　表1 干擾素疣體注射治療尋常疣療效 （略）

　　2.2 不同部位尋常疣痊愈者治療次數(shù)比較 手部尋常疣（不含甲周疣）痊愈者平均治療次數(shù)為（2.92±0.78）次，跖疣痊愈者平均治療次數(shù)（3.45±0.91）次，甲周（下）疣痊愈者平均治療次數(shù)為（2.41±0.89）次，趾背足側(cè)緣疣痊愈者平均治療次數(shù)為（2.89±0.90）次。采用t檢驗(yàn)，分別兩兩比較不同部位尋常疣治愈者干擾素平均注射治療次數(shù)差異有顯著性：手部尋常疣與跖疣、手部尋常疣與甲周（下）疣、跖疣與甲周（下）疣平均治療次數(shù)差異均有非常顯著性（t值分別為4.06、2.65、4.62,P＜0.01）;而跖疣為趾背足側(cè)緣疣平均治療次數(shù)差異有顯著性（t=2.28,P＜0.05）。

　　2.3 不良反應(yīng) 注射前后檢查血尿常規(guī)和肝腎功能無(wú)明顯改變。指跖端疣體皮損局部注射時(shí)脹痛明顯，可減慢注藥速度，無(wú)需特殊處理。4例注射后有發(fā)熱、全身不適、肌肉脹痛等癥狀，未經(jīng)處理24h內(nèi)自行消退，不影響治療。

　　3 討論

　　世界衛(wèi)生組織專家早些年對(duì)干擾素（IFN）療效的評(píng)價(jià)認(rèn)為，臨床治療各種病毒感染中疣是最有效的一種。而根據(jù)有關(guān)IFN治療尖銳濕疣研究表明，皮損基底部注射優(yōu)于肌肉注射和局部外用給藥［2］。尋常疣亦系由人類乳頭瘤病毒感染引起，多因病毒存在于表皮棘細(xì)胞中，促進(jìn)棘細(xì)胞增生，形成疣狀損害；其發(fā)生及消退與人的免疫功能特別是細(xì)胞免疫功能有關(guān)。目前治療尋常疣的手段多種多樣，但療效難以肯定。不少患者即使采用深度破壞性治療方法，仍會(huì)有1/3的疣復(fù)發(fā)，對(duì)這些能造成永久性瘢痕的療法，不宜使用［3］。我們使用重組人干擾素α-2b注射液皮損基底部注射治療尋常疣，使其疣體組織自然消退、萎縮、脫落，觀察6周痊愈率86.0%，有效率93.2%。

　　重組人干擾素α-2b通過(guò)與細(xì)胞表面的特異性膜受體結(jié)合，可以啟動(dòng)一系列復(fù)雜的細(xì)胞內(nèi)過(guò)程，其中包括對(duì)某些酶的誘導(dǎo)，在某種程度上導(dǎo)致了干擾素的各種細(xì)胞反應(yīng)，如抑制病毒感染細(xì)胞中病毒的復(fù)制、抑制細(xì)胞增殖及一系列免疫調(diào)節(jié)作用（增強(qiáng)巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞對(duì)靶細(xì)胞的特異性細(xì)胞毒作用）。疣體組織皮損內(nèi)注射重組人干擾素α-2b可更加有針對(duì)性地作用于病灶局部組織，抑制乳頭瘤病毒復(fù)制，同時(shí)抑制細(xì)胞增殖。針刺皮損局部亦具有活化局部組織、提高機(jī)體免疫應(yīng)答反應(yīng)的功效［4］。

　　因此，筆者認(rèn)為重組人干擾素α-2b皮損內(nèi)注射治療尋常疣，操作較簡(jiǎn)便，損傷亦較小，患者痛苦小，療效滿意，可以作為臨床常規(guī)用藥。有關(guān)其遠(yuǎn)期療效及復(fù)發(fā)情況有待進(jìn)一步探討。

　　參考來(lái)源：《中華現(xiàn)代皮膚科學(xué)雜志》2005年第2卷第1期；《重組人干擾素α-2b皮損內(nèi)注射治療尋常疣療效觀察》；楊麗平 張壤之

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