扁平疣的中西醫治療

　　扁平疣是臨床常見的一種病毒性皮膚病，其主要是由人乳頭瘤病毒感染引起，在皮膚表面所形成的良性贅生物。本病多見于青少年，好發于顏面、手背等暴露部位，影響美觀，且病程長，容易復發，經久難愈，甚至引起患者的心理障礙。目前扁平疣的治療方法日漸增多，治療手段不斷提高，現將近幾年來臨床常用的中西醫治療方法綜述如下。

　　1 中醫治療進展扁平疣中醫稱“扁瘊”，是祖國醫學“疣”中的一部分。中醫多認為該病為風熱毒邪侵襲，客于肌膚，毒久郁而化熱，氣血失和，氣機凝滯，阻于肌膚而生；或怒動肝火，肝失血養，筋氣不榮，氣血不和，腠理不密所致；或久病濕濁內生，濕濁化痰，津液痰濁凝聚，互結淤熱，阻滯氣機，蘊結肌膚而發。因此對于扁平疣的治療，當予以清熱解毒、除濕散結，消瘀除滯為主。

　　1.1 中藥內治通過內服中藥達到治病目的的一種治法。

　　李燕芳等[1]自擬疏風解毒平疣湯治療扁平疣，該湯主要由大青葉、板藍根、香附、紫草、木賊、薏苡仁甘草等組成。以上藥物煎水服用，治療47例,治愈率為91.5％，總有效率為97.7％。

　　趙汝澤等[2]采用桃紅四湯治療扁平疣，該方在桃紅四物湯基礎上加用沒藥、乳香、丹參、連翹、銀花、半枝蓮、板藍根、丹皮、甘草，上藥水煎服，每日1 劑，每天兩次。治療扁平疣患者45 例，總有效率為97.06%。

　　1.2 中醫外治中醫外治為中醫傳統特色療法，指非內服藥物之外所用施于體表或以藥物、器具從體外進行治療的方法，在臨床較常應用。

　　李煜等[3]自擬中藥外洗方：香附、烏梅、大青葉、板藍根、土茯苓等煎水取汁，先熏蒸后以藥液擦疣體治療面部扁平疣，早晚1次。共治療組50例患者，總有效率達88%。

　　張蓮等[4]自制祛疣酊：金銀花、苦參、板藍根、牛蒡子、血竭、紅花、鴉膽子、石榴皮等中藥經95%乙醇浸泡后外擦治療扁平疣，每天2 次。

　　共治療46例，總有效率為84.78%。

　　查樹宏等[5]采用中藥倒模面膜治療扁平疣，主要成分：黃連粉、白芷粉、元明粉、土貝母。治療15例患者，有效率達86.66%。

　　祁原婷等[6]運用火針治療扁平疣90例，具體方法為局部皮膚消毒后，選用特制火針，經酒精燈加熱后，垂直快速點刺疣體頂部。結果治愈80例，總有效率為97%。

　　李日清等[7]根據扁平疣發病的不同部位，進行穴位注射。面部皮疹選取曲池、足三里；頸部皮疹取曲池、血海；手部皮疹取曲池、血海，每個穴位注射板藍根注射液1ml。共治療39例，總有效率為89.74％。

　　1.3 中醫內服外治結合治療劉力等[8]自擬退疣飲（黃芪、白術、防風、薏苡仁、大青葉、馬齒莧、紫草、柴胡、香附等）煎水口服，同時聯合脫疣酊（金銀花、苦參、板藍根、牛蒡子、血竭、紅花、鴉膽、五倍子、川椒、明礬、冰片）外擦治療扁平疣，共治療55例患者，總有效率為94.54%；何興俊等[9]采用艾條在小腸經絡上對養老、支正、腕谷等穴進行灸療，同時配合聚肌胞肌注。共治療32例，治愈26例，有效4例。總有效率為93.75%。

　　2 西醫治療方法現代醫學認為，扁平疣是一種皮膚表皮的良性贅生物，其發病與人乳頭瘤病毒（HPV）感染及機體免疫水平低下或抑制密切相關[10、11]。

　　對于本病，臨床治療效果一般欠佳，且極易復發。人乳頭瘤病毒屬DNA病毒，它通過皮膚微小破損進入表皮，感染人體上皮組織，存在于棘層細胞和顆粒層細胞中進行病毒的復制、轉錄和轉+ 化，引起上皮細胞異常分化和增生，導致皮膚、黏膜的增生性改變，形成疣體[12]。

　　而扁平疣之所以病程持久且易于復發，是因為機體具有肉眼所看不見的HPV亞臨床和潛伏感染病灶[11]。

　　在治療方面，西醫主要以外治為主，以抗病毒、調節免疫或直接去除為原則，如局部外用阿昔洛韋軟膏、5- 氟脲嘧啶軟膏等，口服異維A酸、左旋咪唑等，肌內注射免疫調節劑卡介苗、聚肌胞、干擾素等。但是治療效果一般欠佳。

　　2.1 西藥單獨外用治療孫月等[13]采用重組人干擾素IFNa-2b 肌肉注射治療扁平疣，其中6～10 歲選用IFNa-2b 100 萬單位，10 歲以上選用IFNa-2b300 萬單位。共治療76例患者，痊愈率為92%。

　　王德明等[14]外用他扎羅汀凝膠治療扁平疣，方法為：每晚睡前，涂抹適量的他扎羅汀凝膠于患處，并輕輕按揉，每天1次。共治療100例患者，其中27 例治愈，10 例顯效，7 例有效，6 例無效，總有效率為88%。

　　姚戰非等[15] 采用斯奇康注射液治療急性泛發性扁平疣31 例，2ml/次，隔日1次，連續用藥1個月。治療后總有效率為96.8%,2.2 物理療法吳建波等[16]采用高頻電離子手術治療機治療疣，具體方法為術前常規消毒，隨后用OWER-420BM型高頻手術器觸頭逐點切割疣體。

　　共治療扁平疣25例，總有效率為96.7%。

　　岳海華等[17]利用超脈沖二氧化碳激光束直接對扁平疣疣體進行燒灼。術后外用莫匹羅星軟膏，共治療扁平疣56 例，總有效率為96.43%。

　　沈輝等[18]采用Q開關Nd：YAG激光治療面部扁平疣，具體方法為患者取舒適平臥位并佩戴護目鏡，皮損部位清潔后，用激光束于距離皮損1mm處垂直將皮損打至絲狀白。治療后立即進行冰敷，減輕疼痛。術后皮損處涂抹莫匹羅星軟膏，囑患者3d 內勿清洗，同時避免日曬，保持皮膚干燥，讓痂皮自然脫落。共治療52例患者，總有效率為86.5%。

　　王旭峰等[19]采用表面麻醉下多功能微波治療儀，采用微波探頭直接凝固皮損的方法治療扁平疣，治療后皮損處外涂美寶濕潤燒傷膏，1周內避免沾水。共治療263例扁平疣患者，總有效率為98.48％。

　　陳小敏等[20]利用5- 氨基酮戊酸光動力療法治療扁平疣379 例，其方法如下：常規消毒后在避光條件下于疣體上均勻涂抹5-氨基酮戊酸凝膠，3h后使用光動力治療儀垂直照射，每周治療1 次。治療后疣體清除率為98.18％。

　　劉琨等[21]采用自體疣包埋術治療泛發性頑固性病毒疣，將患者新鮮疣體切下后植入左上臂三角肌外側緣處，術后肌肉注射卡介菌多糖核酸。治療36例患者，結果痊愈18例，總有效率為80.6%。

　　3 總結

　　扁平疣是皮膚科的一種常見病，目前為止，現代醫學和中醫學對其發病病因、機制及臨床表現等都做了大量的研究，且中、西醫對扁平疣的治療方法也很多，但仍缺乏安全、便捷、高效和經濟的治療方法，與單純西醫療法相比，中醫治療具有自身的優勢，如副作用小，安全性高，且可辨證施治，因人因時因地而異，體現了個性化治療的特點，更加靈活。因此，尋求安全、有針對性、療效高的治療方法是目前今后扁平疣臨床研究的方向。

　　參考來源：《醫師在線》2015年3月第6期；《扁平疣的中西醫治療研究近況》；練娜1 楊文信2

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