孕婦患生殖器尖銳濕疣的治療方法及對新生兒的影響

　　目的：探討孕婦患生殖器尖銳濕疣的治療方法。方法：對我院20例孕早、中、晚期患生殖器尖銳濕疣的孕婦，采用國產(chǎn)DWY-IV型婦科炎癥微波治療儀治療，并采用一系列護理措施防止復發(fā)和新生兒交叉感染。結果：20例尖銳濕疣患者全部治愈，并未復發(fā)，新生兒無1例感染。結論：對妊娠早、中期患生殖器尖銳濕疣者及時采用微波治療并配合嚴格的護理措施；對妊娠晚期患者及時采用微波刀切除疣體后，盡量行剖宮產(chǎn)結束分娩。可有效降低新生兒感染HPV的幾率。

　　資料與方法

　　2004年6月~2009年6月收治患尖銳濕疣孕婦20例，年齡20~32歲。其中早期妊娠患病者7例，中期妊娠感染者5例，晚期妊娠感染者8例。發(fā)病部位大部分為會陰部，以陰道口、會陰后聯(lián)合處最多見。尿道口及大小陰唇、肛周、宮頸及陰道壁均有。疣體呈乳頭狀增生，質脆，觸之出血，表面柔軟。有的帶蒂，大部分聚集成團或呈菜花狀、雞冠狀，或呈絲線狀、毛刺狀。因孕期疣體生長迅速，直徑0.2~6cm.

　　治療方法：治療前常規(guī)作陰道分泌物涂片，清潔度差者陰道放置保婦康栓。7天后病灶局部采用微波治療儀治療。病灶小的直接用治療探頭燒灼，病灶較大的先用0.2%的利多卡因局麻后用微波刀切除。對疣體太大者進行分次切除，以減少機體的應激反應。術后常規(guī)作病理檢查未發(fā)現(xiàn)癌變者。術后創(chuàng)面暴露，保持干燥，1周復查1次。治療期間所穿內(nèi)褲均以“84”消毒液浸泡或陽光曬干，以免再次接觸感染。對8例晚期妊娠患者均行疣體切除術，待創(chuàng)面干燥后終止妊娠，以防在分娩過程中嬰兒接觸感染，或蛻膜組織種植于未完全愈合之創(chuàng)面而形成子宮內(nèi)膜異位癥。對繼續(xù)妊娠者切除疣體時動作要輕柔，以免誘發(fā)宮縮，引起流產(chǎn)或早產(chǎn)。對中、晚期妊娠者治療時同時口服硫酸舒喘靈2.4mg,每日3次，抑制子宮收縮，進行保胎處理。治療結束后兩周內(nèi)陰道放置保婦康栓。

　　妊娠處理：7例早期妊娠者中，4例因疣體多且陰道及宮頸口多發(fā)而行疣體切除后2周終止妊娠，3例疣體大而單發(fā)行單純切除。中期妊娠5例中，3例要求引產(chǎn)，在治療后2周行引產(chǎn)術。晚期妊娠8例因疣體大、數(shù)量多及產(chǎn)科原因選擇剖宮產(chǎn)結束分娩。

　　結 果

　　20例患者經(jīng)微波治療后，隨訪3個月全部治愈。8例剖宮產(chǎn)分娩者，胎兒無1例被感染。

　　孕產(chǎn)婦的護理預防措施：術后及時觀察宮縮及胎心音情況，以免手術刺激影響妊娠的繼續(xù)。生殖器尖銳濕疣的患者，術前、術后均不適合坐浴，以免上行感染，創(chuàng)面須暴露且保持清潔，外陰部保持干燥。患病期間所穿內(nèi)褲均以“84”消毒液浸泡或太陽曬干。1周復查1次，注意有無疣體再生，若有則及時微波摧毀病灶。產(chǎn)后6周可在陰道深部放置奧平栓（主要成分為干擾素）1粒，隔日1次，6粒為1個療程。停藥3個月HPV陰性為治愈。分娩后由于抵抗力和陰道環(huán)境的改變，產(chǎn)后部分尖銳濕疣可能自然消退[1].

　　新生兒的護理及預防措施：新生兒出生后立即清理口腔、鼻腔的羊水及分泌物，洗浴并檢查皮膚黏膜，口腔咽部，陰莖包皮，外陰、大小陰唇等處有無病灶。觀察新生兒有無聲音嘶啞，呼吸困難，喘鳴，并用喉鏡檢查有無喉乳頭瘤。據(jù)調查，喉乳頭瘤患兒的母親在孕前或孕期30%~50%有生殖道疣病史[2].醫(yī)護人員及嬰兒母親在護理新生兒時要先洗手，然后用0.1%新潔爾滅消毒皮膚，以免嬰兒和醫(yī)護人員、母親和嬰兒之間的間接傳播。

　　討 論

　　尖銳濕疣是近年來常見的性傳播疾病。病原體為人乳頭瘤病毒（HPV），其發(fā)病率及危害性僅次于淋病。HPV潛伏期3周~8個月，平均3個月，多見于性活躍的青、中年男女，發(fā)病高峰年齡為20~25歲，病程平均在3~5個月的男女患者傳染性最強，在性接觸后不久即發(fā)病，而病程平均12個月的男性患者，其性接觸者可不發(fā)病。由于尖銳濕疣初期時不痛不癢，皮疹也不明顯，多數(shù)患者一般無癥狀。損害大小及形狀不等，可僅為數(shù)個，亦可為多數(shù)針頭樣大的損害：在陰肛部可長成大的腫瘤樣物，有壓迫感；有惡臭味；有時小的濕疣可出現(xiàn)陰部痛癢不適，病人可出現(xiàn)尿血和排尿困難；直腸內(nèi)尖銳濕疣可發(fā)生疼痛、便血，而直腸內(nèi)大的濕疣則可引起里急后重感。

　　HPV對孕婦的影響：妊娠期由于內(nèi)分泌的改變及細胞免疫功能降低，較非孕期更易感染HPV,且感染后較非孕期嚴重。加之為避免對胎兒造成不利影響而限制了藥物的使用，故只能反復手術治療。在孕激素的作用下，陰道血管增生，陰道分泌物增多，疣體生長迅速可長成巨大疣體而影響陰道分娩。宮頸濕疣主要是HPV-16、18型感染，易癌變，因此宮頸濕疣和巨大陰道、外陰濕疣切除后要做病理檢查。

　　HPV對新生兒的影響：喉乳頭瘤常見于嬰兒，由HPV-6、11型感染引起[3],目前尚無根治方法，常選用手術治療，但易復發(fā)。反復手術易造成喉狹窄，對新生兒危害極大。而孕婦生殖器疣體可能是導致嬰兒喉乳頭瘤發(fā)病的原因之一。故孕早、中期患者徹底治愈，對晚期妊娠患者行剖宮產(chǎn)分娩可減少新生兒感染。同時，患病產(chǎn)婦與新生兒接觸時要消毒，以防衣物等接觸傳播。

　　母嬰傳播：本病有垂直傳播的危險，但胎兒宮內(nèi)感染罕見，絕大多數(shù)是通過軟產(chǎn)道感染，在幼兒期有發(fā)生喉乳頭瘤的可能。1975年COOK報道9例尖銳濕疣產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)道分娩的新生兒7例發(fā)生咽部乳頭瘤[4].在我院足月分娩的8例均選擇剖宮產(chǎn)，無1例嬰兒發(fā)生咽喉部乳頭瘤。

　　總之，妊娠期尖銳濕疣嚴重危害母嬰健康，故及時恰當治療和護理對促進患者康復和減少新生兒感染尤為重要。目前孕期生殖器尖銳濕疣患病率逐年增加，因此，感染HPV的孕婦及新生兒的治療及護理將面臨更大的挑戰(zhàn)，希望引起醫(yī)務工作者尤其是婦產(chǎn)科及兒科醫(yī)務人員的高度重視。

　　（參考來源：《20例孕婦患生殖器尖銳濕疣的治療方法及對新生兒的影響》王佩，《中國社區(qū)醫(yī)師》2010年7月12卷14期）。

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