簡談面部糖皮質激素依賴性皮炎

糖皮質激素外用制劑是許多皮膚科疾病的有效治療藥物，但這些年來，該藥在廣泛應用的同時，一些濫用誤用現象屢見不鮮，致使面部糖皮質激素依賴性皮炎的發病率逐年增多，目前已成為繼濕疹、銀屑病、痤瘡、蕁麻疹之后的第五大門診皮膚病。

 

1 臨床表現

1.1 好發人群 可發生于任何年齡，但以中青年婦女多見。

 

1.2 皮損特點 一般在停用激素類藥物數天后(少則1~2d，多則3~5d)，即在用藥局部出現紅斑、炎性水腫、紅色丘疹及膿皰，并可有不同程度的表皮萎縮、色素減退或色素沉著、毛細血管擴張等。

 

1.3 自覺癥狀 自覺局部瘙癢、燒灼樣疼痛、緊繃脹感或干燥不適。上述癥狀遇熱加重遇冷減輕。

 

1.4 受累部位 皮損主要累及激素外用的部位，也可波及周邊皮膚。根據皮損的好發部位，可將面部激素依賴性皮炎分為口周型、中心型與彌散型。

 

2 診斷與鑒別診斷

2.1 診斷要點 1)面部有長期外用激素類藥物的病史。2)用藥部位出現紅斑、丘疹、水腫、脫屑、皮膚菲薄、毛細血管擴張等改變。3)自覺局部灼熱、灼痛、瘙癢、緊繃感。4)遇熱或用刺激性藥物洗滌劑等可使皮損加重。5)重新外用同類或更強效的激素制劑后，皮損可減輕或暫時緩解。6)停用激素制劑后皮損復發。7)使用該類激素制劑作斑貼實驗結果為陰性。

 

2.2 鑒別診斷 面部激素依賴性皮炎需與發生于顏面部的尋常痤瘡、過敏性皮炎、脂溢性皮炎、接觸性皮炎、化妝性皮炎、急性亞急性濕疹、多形性日光疹、酒渣鼻等相鑒別。

 

3 治療

3.1 停用激素是本病的基本治療原則 臨床根據患者皮損與癥狀的輕重，有選擇采取不同的停藥方法。對病程長(連續外用激素類藥物超過3個月或間歇用藥超過半年)停藥后癥狀反應劇烈者，應采取遞減停藥法，即將激素類外用藥由強效改用弱效制劑；由高濃度改用低濃度制劑；逐漸減少用藥次數或延長間隔時間，直至過渡到應用非激素外用制劑鞏固治療。對皮損及自覺癥狀輕、用藥時間短(連續外用激素類藥物小于3個月或間歇用藥小于半年)，可采取立即停藥法。

 

3.1.1 局部治療 生理鹽水局部濕敷，每次15 min，2次/d，濕敷后外涂他克莫司軟膏，癥狀改善后停止濕敷，他克莫司軟膏改為每晚1次直至隔日或每周2次外用。

 

3.1.2 系統治療 四環素250 mg，3次/d口服，一療程為2周，視病情可給予2~4個療程；雷公藤多苷片20 mg，3次/d口服；2周后減為20 mg，2次/d，癥狀明顯改善后改為20 mg1次/d，炎癥皮損及自覺癥狀基本消退后逐漸停藥；西替利嗪片10 mg 1次/d口服，瘙癢癥狀消退后即可停藥。

 

3.2 中醫藥治療 在病程的早期，面紅潮熱瘙癢癥狀明顯時可給予清熱解毒、涼血消斑、疏風止癢的中藥煎劑口服，如我院的皮炎二號煎劑。在病程的恢復期可給予滋陰疏肝、涼血養血類藥物。療程視病情而定。

 

3.3 心理治療 治療開始應加強與患者的溝通，向患者介紹本病的治療與轉歸過程，使患者了解該病是可以治愈的，以消除患者的緊張與恐懼心理，增強其對治療的依從性，提高對疾病治療與康復的信心，告知患者要有長期治療的思想準備，以取得患者的信任與合作。

 

4 預防

發生于面部的皮膚病，在沒有明確診斷前不要自行外用藥物，尤其不能輕易使用含有糖皮質激素或不明成分的外用制劑，患病后應到正規醫院經專科醫師診斷和指導用藥。同時，醫務人員要嚴格掌握激素類外用藥物的適應癥、禁忌癥，接診時要詳細告知患者用藥時間、用藥部位及其它注意事項，避免濫用誤用等現象發生。

 

5 預后

面部糖皮質激素依賴性皮炎，主要是因為長期外用激素使面部正常的皮膚屏障功能受到破壞，使其對外界各種理化因素的刺激十分敏感。在治療過程中，對于炎癥丘疹、膿皰、腫脹等皮損比較容易消除。而對彌漫性潮紅、毛細血管擴張、皮膚萎縮、色素變化等皮損治療上較為困難，其恢復過程至少需要半年，有的甚至需要1~2年或更長的時間。對于老年人、用藥時間長或皮膚萎縮嚴重者，即使經過長期的治療，其萎縮的皮膚也難以完全恢復，只能得到部分的改善。

 

(劉萬紅，楊曉霞，簡談面部糖皮質激素依賴性皮炎[J]齊齊哈爾醫學院學報2012年第33卷第13期：1735)

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