中西醫結合治療局限性神經性皮炎

　　為了探索治療局限性神經性皮炎更為有效的方法，筆者采用數字編碼隨機對照研究方法，給予中西醫結合與樂膚液分為治療組與對照組進行對比分析，現將治療結果報告如下。

　　目的：觀察中西醫結合治療局限性神經性皮炎臨床療效。

　　方法：將96例局限性神經性皮炎患者隨機分成兩組，每組各48例。治療組給予中藥冷敷＋樂膚液外用＋冰黃膚樂軟膏，每日2次。對照組單用樂膚液外用，每日2次。

　　結果“治療組治愈35例，顯效10例；對照組治愈6例，顯效27例。兩組觀察指標2周治療有效率和治療后3個月復發率經統計學處理差異有顯著性（P＜0.005）。

　　結論： 中西醫結合治療局限性神經性皮炎起效快，治愈后維持時間長，復發率低。

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料

　　1.1.1 病例選擇 所有入選者均為2004年4月1日～2005年4月1日在本科門診就診的96例患者，均符合臨床皮膚病學［1］診斷標準。

　　1.1.2 病例排除標準 年齡＜14歲；皮損發生于面部或外陰部；合并病毒、細菌或真菌感染，1周內外用或內服過其他糖皮質激素及抗組胺藥物，對治療藥物有過敏反應或屬禁忌證、有嚴重內科疾病或免疫功能低下者、皮損廣泛分布者、妊娠及哺乳期婦女、不能配合治療不能定期隨訪者及肝、腎功能異常者不予入選。

　　1.1.3 一般資料 采用數字編碼隨機對照方法分為兩組。治療組48例，男28例，女20例，平均年齡40.2（15～78）歲；對照組48例，男26例，女22例，平均年齡39.3（15～75）歲。皮損主要分布于四肢、頸、項、軀干等處。病程數周至30余年不等。組間在年齡、性別及治療前皮損嚴重程度經統計學處理差異無顯著性。

　　1.2 方法

　　1.2.1 用藥方法 治療組給予馬齒莧30g，黃柏15g，公英15g［2］，苦參15g，煎水1000ml，稀釋5倍，冷濕敷，每次30min，干后加用樂膚液，干后加用冰黃膚樂軟膏（主要成分：冰片、大黃、硫磺、姜黃等。西藏芝芝藥業有限公司產品，采用微粒透皮術），均每日2次外用（早、晚各1次）。苔產蘚化明顯（評分指數＝4）者封包。囑患者觀察藥物起效時間。第2周復診1次，觀察并記錄療效。囑3個月后復診或電話隨訪復發率。對照組單用樂膚液外用，每日2次（早、晚各1次）。其他同治療組，所有患者在治療期間均不得使用口服藥物及其他外用藥物。

　　1.2.2 觀察指標 治療前和治療2周后，分別對患者的自覺癥狀與體征進行評估，并記錄藥物起效時間。自覺癥狀按瘙癢評分指數予以記錄：0＝無，1＝每日搔抓≤5次，2＝每日搔抓6～10次，3＝每日搔抓≥11次或影響睡眠。體征按丘疹和苔蘚化程度評分指數予以記錄：0＝無，1＝散在分布丘疹，2＝密集分布丘疹或丘疹融合，3＝部分苔蘚化，4＝明顯苔蘚化。同時記錄各種不良反應，包括異常瘙癢、紅斑、滲出、干燥及其他非治療反應。

　　1.2.3 療效判斷標準 各項觀察指標的分值相加為疾病總積分。用藥后以自覺癥狀和體征積分的下降指數作為評定依據。療效指數＝［（治療前總積分－治療后總積分）/治療前總積分］×100％。痊愈療效指數為100％，顯效為：50％＜療效指數＜100％，好轉為：30％＜療效指數≤50％，無效為30％≤療效指數。有效率以痊愈加顯效例數的百分比進行計算。

　　1.3 統計學方法 采用SPSS11.0軟件進行數據統計，所有定量資料采用t檢驗，定性資料采用χ2檢驗。

　　2 結果

　　2.1 療效觀察 治療組與對照組的起效時間和治療前后總積分改善情況見表1。從表1可以看出，治療組的平均起效時間較對照組短；治療組的治療前后積分差值（治療前的總積分減去治療后的總積分）較對照組明顯大，說明治療組的療效更顯著。

　　表1 神經性皮炎患者治療組和對照組的療效評估 （略）

　　治療組與對照組治愈分別為35例（72.91％）和6例（12.5％）；顯效分別為10例（20.83％）和27例（56.25％）；好轉分別為1例（2.08％）和9例（18.75％）；無效分別為2例（4.17％）和6例（12.5％）。有效率分別為93.75％（45/48）和68.75％(33/48），經χ2檢驗，χ2＝9.846，P＜0.005，兩組相比差異有非常顯著性。

　　2.2 不良反應和復發率 經觀察和統計，對照組的不良反應主要有色素沉著（9例）和局部皮膚干燥（11例）及輕度潮紅伴灼痛（2例），發生率為45.83％。治療組的不良反應主要是色素沉著（2例），色素減退（1例），局部灼熱感（1例），但可以耐受，發生率為8.33％。兩組的不良反應發生率差異有非常顯著性。從開始用藥到療程結束，兩組均未觀察到全身不良反應。所有患者僅用藥2周后即停藥，從停藥起3個月后再次復診或電話聯系，其復發率對照組為62.5％；治療組為16.67％。經χ2檢驗，兩組差異有非常顯著性（P＜0.005） 。治療結束后檢驗肝、腎功能均正常。

　　3 討論

　　神經性皮炎病因目前尚不十分清楚，但普遍認為屬神經精神障礙性皮膚病，且與大腦皮層功能紊亂有關，其治療困難且容易復發。目前本科采用中西醫結合治療神經性皮炎取得較滿意效果，其機制認為與中藥外敷可達鎮靜、止癢、苔蘚化皮損軟化、剝脫，同時增加樂膚液透皮性有關。在此基礎上使用冰黃膚樂軟膏進一步加強清熱燥濕、活血祛風、止癢消炎、苔蘚化剝脫作用，使苔蘚化消退更快、更滿意，治療時間短，治愈持久（3個月觀察期間復發率僅為16.67％），不易復發，耐受性好。可避免長期使用糖皮質激素引起的皮膚萎縮、繼發感染等，以及使用樂膚液后引起的皮膚干燥等副作用。對中西醫結合治療神經性皮炎的機制和優缺點有待進一步討論和觀察。

　　參考來源：《中華醫藥雜志》2005年11月5卷11期；《中西醫結合治療局限性神經性皮炎臨床療效觀察》；梁建平　張亞莉

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