過敏性大皰性皮炎的護理

　　過敏性大皰性皮炎的臨床特點是全身皮膚出現廣泛性大皰，同時伴有高熱、休克及多臟器損傷。此類病例，臨床較少見，病情嚴重的患者，若搶救不及時，或對創面處理不當，可造成死亡。我科自2005年1月～4月，共收治2例過敏性大皰性皮炎患者，在醫護人員的精心治療和護理下，均痊愈出現，現將護理體會介紹如下。

　　1 護理方法

　　1.1 患者由于大面積表皮損傷，毛細血管通透性增加，造成大量血漿樣液體滲出，有效循環血量下降，可發生低血容量休克，故必須建立靜脈輸液通道，以便準確、及時地輸入所需液體。輸液過程中，要密切觀察病情變化，并做好出入量記錄。

　　1.2 將患者安置在單人房間中，每日紫外線燈照射消毒2次，每次1h，照射期間保護好病人皮膚及眼睛，1000mg/L建之素消毒液拖地2次，保持室溫22～25℃，濕度維持在50％～60%，總之，為患者創造一個清潔溫暖的環境。

　　1.3 患者入院后，在其病情穩定的情況下，及時進行了清創術。對未破潰的大皰，要盡量保持其完整，大皰經抽液處理后，使皰壁緊貼創面起到保護作用。大皰表皮剝脫部位應先用生理鹽水沖洗，再用干紗布吸干局部的水分，貼敷燒燙傷貼。皮膚剝脫嚴重者，為避免創面持續受壓及保持干燥，減少滲出，采用了全身暴露療法，使患者睡在翻身床上，每4h翻身1次，然后向暴露的創面噴灑抗感染藥液和康復新液，同時采用烤燈照射創面。經采用暴露創面、烤燈照射，使患者的創面干燥快，感染機會少，便于及時清除分泌物及剝脫的表皮，并可減少因更換敷料給患者帶來的痛苦，也便于醫護人員觀察創面情況。

　　1.4 對于特殊部位的皮膚、黏膜，應按照其不同特點分別處理，以保持創面干燥，防止感染，其方法如下：(1)患者每次進食后用生理鹽水棉球輕拭口腔、唇部，然后涂以甘油。為防止污染口周創面，采用漏斗、小湯匙喂食及藥物。(2)在雙耳水腫或表皮剝脫時，應避免受壓，需及時用干棉簽給予擦干分泌物，防止流入耳道，引起中耳炎或軟骨炎。

　　1.5 每次大便后，應及時清洗臀部，并用碘伏棉球消毒局部，然后用消毒紗布保護創面。

　　1.6 在疾病的整個過程中，應注意對患者飲食的調理，除每日經靜脈營養外，應給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，如早期給混合奶，從每次200～300ml開始，每2～３h 1次，注意每日熱量應保持在3000～4000Cal。

　　2 討論

　　過敏性大皰性皮炎與大面積Ⅱ度燒傷相同，都是以皮膚的損害為特點，盡管各自的致病原因不同，但其損害程度及愈合過程都極為相似。治療和護理重點是促使創面干燥，控制創面感染，防止并發癥。特別要提出的是，在治療和護理過程中，必須防止再次發生過敏反應。

　　參考來源：《中華實用醫藥雜志》> 2005年10月5卷20期；《過敏性大皰性皮炎的護理》；陳新占

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