植物日光性皮炎

　　植物日光性皮炎是由于食用含有光感物質的植物性蔬菜，經過日光照射后發生于面部等暴露部位的一種急性皮膚炎性反應。近幾年發病呈增多趨勢，2000年2月~2006年3月我院共診治本病12例，診治體會如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 本組12例，男9例，女3例，年齡18~43歲。致病植物種類：薺菜、灰菜各3例，芥菜、苦菜、莧菜各2例。既往相關病史：過敏體質者6例，占50%，分別為藥物過敏2例，慢性蕁麻疹2例，結節性癢疹1例，丘疹性蕁麻疹1例。以往曾食用過上述某種植物者9例，初次食用者3例。發病后9例曾用抗組胺類藥治療無效。

　　1.2 臨床特點 均為急性起病，潛伏期8~48h。皮膚損害主要發生在顏面、頸部、耳垂及手背等暴露部位。早期自覺面部皮膚發緊、灼熱、刺癢或蟲爬感，繼之出現彌漫性非凹陷性腫脹、堅實光亮。眼睛難以睜開5例，口唇外翻者3例，顴、額及手背發生水皰2例。伴有頭痛、頭暈、低熱、乏力及食欲不振等系統癥狀者7例，外周血白細胞升高者6例。

　　1.3 診斷及鑒別診斷 依據暴露部位的皮膚損害特征，結合發病前有進食植物性蔬菜和日曬史較易診斷。但應與服用某些光敏藥物所致的光敏性皮炎及化妝品等其他物質引起的接觸性皮炎相鑒別。

　　1.4 治療 立即停止食用致病植物性蔬菜和避免日曬。輕癥者給予地塞米松8~12mg/d分3次飯后服，輔以B族維生素和維生素C口服，可在3~6天內痊愈。對腫脹明顯或發生水皰的重癥患者，宜采用地塞米松10~20mg、維生素C 3.0g加入5%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注，每日1次；10%葡萄糖酸鈣10ml加入25%葡萄糖注射液20ml中緩慢靜脈注射，2次/d。輔以維生素E 200~300mg、氨苯蝶啶50~100mg或螺內酯20~40mg，每日2次口服。療程視病情而定，一般在3~5天內待皮損減輕或消退后減量和停藥。水皰大及其內皰液多者，局部消毒后用消毒空針穿刺皰壁吸出或放出皰液以減輕內壓，防止水皰擴大。切勿挑破皰壁，完整的皰壁利于保護基底面和角質細胞的修復，若皰壁擦破創面糜爛者，可外涂紅霉素或金霉素軟膏以保護創面。忌用藥粉或甲紫藥水，以免結痂或色素吸收造成醫源性皮膚損害。

　　1.5 結果 12例患者經治療后均在1周左右痊愈，發生水皰損害者在2周左右痂皮脫落，預后留有輕度色素改變，但在6個月內恢復正常膚色，未發生繼發性損害和明顯的藥物不良反應。

　　2 討論

　　隨著人們生活水平的提高，一些綠色的可食性植物蔬菜在一部分城鄉居民中備受青睞，喜食者增多，少數具有特異性過敏體質者食用后易誘發本病。其發病機制可能是某些植物中含有光感物質，被食用吸收后經血流到達皮膚，經日曬吸收光能后被激發或發生化學反應形成半抗原，與蛋白結合后即具有抗原性，致敏機體產生免疫損傷所致。某些患者的光敏反應性質，可能既存在光毒性反應（非免疫性），又存在光變應性反應，即由淋巴細胞介導的延遲性過敏反應［1］。

　　筆者的體會是：（1）早期診斷和足量使用糖皮質激素可有效地抑制免疫反應，迅速控制病情。（2）與維生素C、鈣劑合用能降低毛細血管通透性，從而消除腫脹和防止水皰的發生及發展。維生素C、維生素E具有抗脂質過氧化作用，減輕自由基損傷和皮損處的色素沉著，有助于改善病情。（3）水腫嚴重者用保鉀利尿劑如氨苯蝶啶或螺內酯，可防止應用激素過程中導致的鈉水潴留和尿鉀丟失過多。不宜使用噻嗪類利尿劑如雙氫克脲噻，因該藥不僅增加尿鉀排出，還系外源性的光感物質，以免引起或加重光敏反應。（4）單用抗組胺藥治療無明顯療效。文中6例患者發病后在個體診所或基層應用過此類藥物均未能控制病情發展。因為此類藥物主要是通過與組胺競爭效應細胞的組胺H1受體，使組胺不能與受體結合而發揮抗過敏效應。而本病的致敏物是外源性的，其發病多與免疫反應有關，故不適于本病的治療。（5）具有特異性過敏體質者，不宜食用某些莖葉著色（尤其是紫紅色）的野生或種植的蔬菜，或少量食用后避免日曬3天左右，可減少本病的發生。

　　參考來源：《中華現代臨床醫學雜志》2006年5月4卷9期；《植物日光性皮炎12例診治體會》；卞治國　　植物日光性皮炎是由于食用含有光感物質的植物性蔬菜，經過日光照射后發生于面部等暴露部位的一種急性皮膚炎性反應。近幾年發病呈增多趨勢，2000年2月~2006年3月我院共診治本病12例，診治體會如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 本組12例，男9例，女3例，年齡18~43歲。致病植物種類：薺菜、灰菜各3例，芥菜、苦菜、莧菜各2例。既往相關病史：過敏體質者6例，占50%，分別為藥物過敏2例，慢性蕁麻疹2例，結節性癢疹1例，丘疹性蕁麻疹1例。以往曾食用過上述某種植物者9例，初次食用者3例。發病后9例曾用抗組胺類藥治療無效。

　　1.2 臨床特點 均為急性起病，潛伏期8~48h。皮膚損害主要發生在顏面、頸部、耳垂及手背等暴露部位。早期自覺面部皮膚發緊、灼熱、刺癢或蟲爬感，繼之出現彌漫性非凹陷性腫脹、堅實光亮。眼睛難以睜開5例，口唇外翻者3例，顴、額及手背發生水皰2例。伴有頭痛、頭暈、低熱、乏力及食欲不振等系統癥狀者7例，外周血白細胞升高者6例。

　　1.3 診斷及鑒別診斷 依據暴露部位的皮膚損害特征，結合發病前有進食植物性蔬菜和日曬史較易診斷。但應與服用某些光敏藥物所致的光敏性皮炎及化妝品等其他物質引起的接觸性皮炎相鑒別。

　　1.4 治療 立即停止食用致病植物性蔬菜和避免日曬。輕癥者給予地塞米松8~12mg/d分3次飯后服，輔以B族維生素和維生素C口服，可在3~6天內痊愈。對腫脹明顯或發生水皰的重癥患者，宜采用地塞米松10~20mg、維生素C 3.0g加入5%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注，每日1次；10%葡萄糖酸鈣10ml加入25%葡萄糖注射液20ml中緩慢靜脈注射，2次/d。輔以維生素E 200~300mg、氨苯蝶啶50~100mg或螺內酯20~40mg，每日2次口服。療程視病情而定，一般在3~5天內待皮損減輕或消退后減量和停藥。水皰大及其內皰液多者，局部消毒后用消毒空針穿刺皰壁吸出或放出皰液以減輕內壓，防止水皰擴大。切勿挑破皰壁，完整的皰壁利于保護基底面和角質細胞的修復，若皰壁擦破創面糜爛者，可外涂紅霉素或金霉素軟膏以保護創面。忌用藥粉或甲紫藥水，以免結痂或色素吸收造成醫源性皮膚損害。

　　1.5 結果 12例患者經治療后均在1周左右痊愈，發生水皰損害者在2周左右痂皮脫落，預后留有輕度色素改變，但在6個月內恢復正常膚色，未發生繼發性損害和明顯的藥物不良反應。

　　2 討論

　　隨著人們生活水平的提高，一些綠色的可食性植物蔬菜在一部分城鄉居民中備受青睞，喜食者增多，少數具有特異性過敏體質者食用后易誘發本病。其發病機制可能是某些植物中含有光感物質，被食用吸收后經血流到達皮膚，經日曬吸收光能后被激發或發生化學反應形成半抗原，與蛋白結合后即具有抗原性，致敏機體產生免疫損傷所致。某些患者的光敏反應性質，可能既存在光毒性反應（非免疫性），又存在光變應性反應，即由淋巴細胞介導的延遲性過敏反應［1］。

　　筆者的體會是：（1）早期診斷和足量使用糖皮質激素可有效地抑制免疫反應，迅速控制病情。（2）與維生素C、鈣劑合用能降低毛細血管通透性，從而消除腫脹和防止水皰的發生及發展。維生素C、維生素E具有抗脂質過氧化作用，減輕自由基損傷和皮損處的色素沉著，有助于改善病情。（3）水腫嚴重者用保鉀利尿劑如氨苯蝶啶或螺內酯，可防止應用激素過程中導致的鈉水潴留和尿鉀丟失過多。不宜使用噻嗪類利尿劑如雙氫克脲噻，因該藥不僅增加尿鉀排出，還系外源性的光感物質，以免引起或加重光敏反應。（4）單用抗組胺藥治療無明顯療效。文中6例患者發病后在個體診所或基層應用過此類藥物均未能控制病情發展。因為此類藥物主要是通過與組胺競爭效應細胞的組胺H1受體，使組胺不能與受體結合而發揮抗過敏效應。而本病的致敏物是外源性的，其發病多與免疫反應有關，故不適于本病的治療。（5）具有特異性過敏體質者，不宜食用某些莖葉著色（尤其是紫紅色）的野生或種植的蔬菜，或少量食用后避免日曬3天左右，可減少本病的發生。

　　參考來源：《中華現代臨床醫學雜志》2006年5月4卷9期；《植物日光性皮炎12例診治體會》；卞治國

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