派瑞松治療特應性皮炎臨床觀察

　　特應性皮炎（AD），原稱異位性皮炎，是一種難治性、慢性、炎癥性皮膚病，全世界發病率在兒童為10%～20%，成人為1%～3%，好發于過敏性體質的嬰幼兒及青少年。臨床上以瘙癢、典型的皮疹與分布及慢性病程為特征，因其病因不明及發病機理復雜，目前尚缺乏一種較理想的治療方法。我科于2003年6月至2005年6月采用派瑞松（西安楊森制藥有限公司生產）治療AD，取得滿意效果，現報告如下。

　　資料與方法

　　1.病例選擇

　　入選標準：所有病例均按照Hanifin-Rajka診斷標準［1］。年齡3～56歲，男女不限，愿意配合治療，參與觀察者。剔除標準：①入選前1周內外用或內服其他皮質類固醇藥激素；1月內使用抗菌或抗真菌藥物；②有嚴重內臟疾患的患者；③孕婦、哺乳期婦女；④已知對治療藥物或成分過敏者；⑤出現不良反應而停藥者；⑥未完成療程或未按照要求用藥者。

　　2.一般資料

　　所有病例均為我院皮膚科門診及住院患者，按照Hanifin-Rajka診斷標準，共診斷AD 72例。采用隨機分組，治療組36例，男性20例，女性16例；年齡3～52歲，平均25.6歲；病程半年至15年，平均2年10個月。對照組36例，男性21例，女性15例；年齡3.6～56歲，平均26.8歲；病程10個月到16年；平均3年1個月。兩組性別、年齡、病程等比較均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

　　3.治療方法

　　治療組用派瑞松霜，對照組用復方康納樂霜，薄薄涂于患處，輕輕擰搓片刻，每日早晚各1次。治療期間不同時使用皮質類固醇藥物、抗生素及抗真菌類藥物。嚴重瘙癢者成人加服皿治林10 mg，每日1次。忌食辛辣香燥之食物，避免堿性物質刺激及熱水燙洗。兩組療程均為3周。

　　4.觀察方法及療效標準

　　在用藥前及用藥后第1周、第2周、第3周進行觀察，每次復診時均作詳細記錄。癥狀、體征包括瘙癢、紅斑、丘疹、鱗屑、裂紋、滲出、結痂、抓痕、苔癬化、皮損范圍等。采用4級評分方法，0=無，1=輕度，2=中度，3=重度，予以評分記錄。根據臨床癥狀及體征改善情況判斷療效，按公式（治療前積分-治療后積分）/（治療前積分）×100%計算。療效判定：以積分值的減少判斷療效。 痊愈：為臨床癥狀及皮疹減少≥95%；顯效：為臨床癥狀減輕，皮疹減少≥ 60%～94%；好轉：為臨床癥狀減輕，皮疹減少≥ 20%～59%；無效：為臨床癥狀減輕，皮疹減少＜20%。總有效率為痊愈加顯效計。

　　5.統計學方法

　　計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

　　結 果

　　1.兩組療效比較

　　治療組痊愈率為44.4%，總有效率為88.9%；對照組痊愈率為27.8%，總有效率61.6%，兩組總有效率比較有非常顯著性意義（P＜0.01），治療組療效更好。見表1。表1 兩組療效的比較（略）注：總有效率比較，χ2＝7.41，P＜0.01。

　　2.不良反應

　　治療組有1例出現輕度皮膚潮紅及灼熱，對照組有1例出現皮膚輕度紅斑，2例出現灼熱感及刺癢，但所有不良反應患者停藥后均可自行消失，仍可堅持治療。

　　討 論

　　特應性皮炎（AD）是一種具有遺傳傾向、易伴發哮喘、過敏性鼻炎的皮膚病，通常血清IgE增高。其發病機制復雜，多數學者認為與遺傳、環境、免疫、感染等有關。近年來由于發病率的增長及對生活質量的嚴重影響，AD日益受到關注。AD與細菌尤其是金黃色葡萄球菌（簡稱金葡菌）密切相關，金葡菌是革蘭氏陽性菌。AD患者常有金葡菌定植，在皮損處幾乎達到100%，患者外觀正常皮膚上檢出率為2%～25%。最新研究表明，從AD皮損上分離出的金葡菌，約65%具有分泌超抗原的能力。超抗原可誘發和加重AD。經AD患者的皮膚喪失的水份比非AD患者的皮膚要多，經掃描電鏡、動物模型等技術研究，AD皮膚屏障易損傷，傷口愈合差，皮膚易感染［2］。抗感染治療有利于AD患者病情改善，局部使用抗生素治療可使皮損好轉，而且金葡菌計數顯著減少［3］。因此，特應性皮炎需要抗微生物治療。派瑞松是由硝酸益康唑、曲安奈德等組成的復合制劑，硝酸益康唑是一種廣譜、強效的抗真菌藥，其對皮膚革蘭氏陽性菌有抗細菌活性作用［4］；曲安奈德為一種中效的皮質類固醇激素，具有良好的抗炎、抗過敏、止癢作用。本文選用派瑞松治療特應性皮炎，總有效率高于對照組（P＜0.01），表明其療效確切，而且無明顯不良反應，易為患者接受。我們認為派瑞松治療AD具有良好的耐受性，是一種具有安全、有效、可靠、同時又有抗炎、抗真菌的良好外用藥物，值得臨床進一步探討和推廣。

　　參考來源：《右江醫學雜志》2008年8月36卷4期；《派瑞松治療特應性皮炎臨床觀察》；吳玉清

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