霉菌性皮炎伴重度營養不良患兒的護理

　　2005年３月，我科收治了1例因家庭護理不當引起的霉菌性皮炎患兒，現將其護理經過報告如下。

　　1 病歷摘要

　　患者，男，48天，體重2400g（出生體重3500g），因咳嗽３天于2005年3月17日７ｐｍ入院。入院查體：反應差，呻吟，重度營養不良貌，顏面及甲床蒼白，瞼緣、唇角潰爛，鵝口瘡，唇紅、干，皮膚彈性差，呼吸淺促45～50次/min，顏面及全身皮膚大片脫屑，以下腹部及雙下肢為甚，全身皮膚散在大小不等的潰瘍面，以腰以下部位為甚，雙下肢皮膚皺褶處可見紅色皮疹，基底紅，潮濕。皮疹高出皮面，壓之退色，肛周皮膚大片破潰，可見膿性分泌物。雙下肢水腫，以膝關節為甚。納差，嘔吐，陣咳，喉頭痰鳴，解黃色稀大便。實驗室檢查示：白細胞14.4×109/L，淋巴細胞5.3×109/L，中性粒細胞8.4×109/Ｌ，總蛋白38ｇ／Ｌ，白蛋白20.5ｇ／Ｌ，球蛋白18ｇ／Ｌ，白球比值1.1，鉀3.16ｍｍｏｌ／Ｌ，鈉126.8ｍｍｏｌ／Ｌ，氯92.8ｍｍｏｌ／Ｌ，血紅蛋白77ｇ／Ｌ，X線胸片示雙肺紋理增粗。入院后經給予能量合劑靜滴，輸入血漿、全血、白蛋白，口服小胃合劑、肯特令以及制霉菌素ｔｉｄ。制霉菌素研成粉末加入紫草油，制霉菌素粉末加入爐甘石洗劑交替外用，同時以3％的碳酸氫鈉和制霉菌素混懸液清潔口腔。15天后痊愈出院。

　　2 護理

　　2.1 皮膚護理 加強隔離，防止交叉感染。每天用專用工具低壓淋浴，以滅菌中單迅速擦干，雙眼用利福平眼藥水滴眼，放入專門的恒溫箱，箱溫設定30℃，相對濕度55％，全身裸露。全身皮膚以制霉菌素（去糖衣）粉末加入爐甘石洗劑涂擦ｑ４ｈ，百多邦涂擦破潰處ｔｉｄ，便后隨洗隨涂。ｑ１ｈ翻身拍背，隨時更換滅菌、柔軟的尿布。工作人員接觸患兒均戴無菌手套，動作輕柔，細心剪短患兒指甲，防抓傷。

　　2.2 口腔護理 每日用3％的碳酸氫鈉清潔口腔，1h后再以制霉菌素混懸劑涂擦口腔。每天至少４次，奶后及時清潔口腔。經過５天的精心護理，患兒的唇角潰爛及鵝口瘡消失。

　　2.3 喂養 除了應用血漿、全血及白蛋白外，喂養是一種非常重要的支持療法。這就需要護士更加細心耐心。在喂養中掌握一個原則，即從少到多從稀到稠，循序漸進逐步增加飲食。最早以每日40～60kcal/kg喂哺。為保證熱量的供應，給予患兒鼻飼，先給予稀釋牛奶20ｍｌ／次，管喂口服藥，3天后腹瀉及嘔吐好轉，改用奶瓶喂養。起初喂哺1次需30min，2天后只需10min。逐漸增加奶量及濃度，并減少喂奶次數。8天后患兒便可按每日120kcal/kg熱卡進食了。體重亦逐漸增加。每次喂哺均以左手托起嬰兒頭頸部，使其頭偏向喂哺者一側，右手持奶瓶喂養。同時，密切觀察患兒是否有嘔吐、嗆咳等的發生。

　　2.4 病情觀察 （1）患兒清晨易出現低血糖。表現為冷汗、肢冷、脈弱、血壓下降等休克表現及呼吸暫停。患兒入院后，采用心電監護儀監測生命體征的變化，并用容量泵保持靜脈通道的暢通，以備及時搶救之需。腹瀉、嘔吐易引起酸中毒。密切觀察患兒的意識、精神狀態及呼吸，該患兒住院期間未出現上述癥狀。（2）按危重病人護理認真填寫護理記錄單，并每日記錄進食情況及對食物耐受情況。定期測體重、身長及皮下脂肪的厚度，以判斷治療效果。（3）護理操作盡量集中，動作輕柔熟練，操作時間宜短，保證患兒休息，避免疲勞。（4）嚴格遵醫囑給藥，注意液體張力及補液速度和量，避免心衰等并發癥的發生。患兒反應性差，護理工作要積極主動。

　　2.5 健康教育

　　2.5.1 講明病因，指導家長護理 首先應向家長講明霉菌性皮炎的病因：（1）溫暖、潮濕、偏酸的環境有利于霉菌的生長繁殖。（2）更換尿布不及時，局部長時間受潮濕刺激。（3）尿布洗滌不當。（4）尿布pH值偏高，而嬰兒皮膚柔嫩，角質層發育不完善，防御功能差，皮脂腺分泌旺盛，分泌物氧化形成皮脂酸。這一切都是霉菌易于生長繁殖的條件。因此應指導家長：（1）應用無菌、柔軟的棉質尿布；（2）至少每2h更換尿布1次，尿布及時清洗，最好陽光曬干；（3）每日沐浴1次，注意水溫，防受涼及燙傷。每日清潔臀部至少４次，大便后及時用柔軟棉布清洗，動作輕柔。

　　2.5.2 合理喂養 保證嬰兒營養的供給，尤其是蛋白質的攝入：（1）盡量保證母乳喂養，因其營養素合理，易消化吸收且經濟實惠；（2）無母乳喂養時，用鮮牛奶或優質配方奶喂養，正確配置，按需攝入；（3）食具專用，做好清潔消毒工作。

　　2.5.3 合理安排生活作息 堅持戶外活動，保證充足睡眠。

　　2.5.4 預防感染，按時進行預防接種 做好生長發育的檢測，定期兒保。

　　參考來源：《中華現代兒科學雜志》2005年10月2卷10期；《霉菌性皮炎伴重度營養不良患兒1例的護理》；楊芳　陳華明

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