燙傷膏治療藥物過敏嚴(yán)重剝脫性皮炎的護(hù)理

　　剝脫性皮炎為嚴(yán)重型藥物性皮炎,起病急,常伴有寒戰(zhàn)、高熱,患者全身皮膚脫屑呈鱗片狀或落葉狀,手足部則呈手套或襪套狀剝脫,炎性顯著,重癥患者可因全身衰竭或繼發(fā)感染而死亡［1］。我院于2005年2月和2005年8月分別收治1例藥物過敏嚴(yán)重剝脫性皮炎患者,1例經(jīng)過20余天的精心治療和護(hù)理,疾愈出院,另1例皮炎好轉(zhuǎn)后,但因其原發(fā)病放棄治療回家。現(xiàn)將此2例患者的護(hù)理體會介紹如下。

　　1 病例介紹

　　例1，患者，女,82歲,退休。主因類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,在家自服藥（藥物不詳）,3天后出現(xiàn)皮癥,5天后病情加重,出現(xiàn)全身皮疹,皮膚潰爛,發(fā)熱于2005年2月15日急診平車入院。

　　例2，患者，男,81歲,農(nóng)民。因胃癌晚期,不能進(jìn)食,在家自服草藥后（藥物不詳），出現(xiàn)全身皮疹,皮膚潰爛,發(fā)熱,于2005年8月2日急診平車入院。兩位患者入院時(shí)均神志清楚,精神極差,雙眼結(jié)膜充血、水腫,分泌物較多,顏面部、口唇腫脹致睜眼,張口和吞咽困難,口腔內(nèi)布滿水皰和糜爛,全身皮膚可見廣泛紫紅色成片紅斑,頭部、軀干、四肢伴大量水皰,滲液，尤以腋下、會陰部為重。均有發(fā)熱,體溫分別為39 ℃和38.5 ℃。入院后均給予常規(guī)抗炎,能量支持等對癥支持療法。護(hù)理上予以全面、細(xì)致的護(hù)理,取得了患者和家屬的理解和信任,減少了治療期間不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生,未發(fā)生院內(nèi)感染,提高了治療效果。患者分別于2005年3月12日和2005年8月20日出院。

　　2 護(hù)理

　　2.1 心理護(hù)理 當(dāng)一個(gè)人活動能力喪失時(shí),會改變個(gè)人對自我身體形象的概念,認(rèn)為自己不再是一個(gè)完整的人［2］。本組2例患者均為老年人,認(rèn)為自己是一個(gè)無用的人,對家庭拖累太大,再加上病痛的折磨,因此對生活、治療都失去信心,表現(xiàn)為情緒低落、悲觀、絕望。護(hù)理上更應(yīng)該關(guān)心、理解,生活上予以細(xì)心的照顧,心理上給予說理、開導(dǎo)，向患者說明疾病的前因后果,使其提高對疾病的認(rèn)識水平,端正對待疾病的態(tài)度,并以療效的逐漸好轉(zhuǎn)取得患者的信任,從而消除患者顧慮。

　　2.2 飲食護(hù)理 1930年Cuthberson提出機(jī)體受到損傷后蛋白質(zhì)分解和氮丟失增加,蛋白質(zhì)儲備減少［3］。營養(yǎng)不足可導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降,延遲創(chuàng)面的愈合。本組2例患者均因吞咽困難,創(chuàng)面大量滲液,造成營養(yǎng)缺乏低蛋白血癥。為此,我們采取一些護(hù)理措施：（1）與營養(yǎng)師、家屬、患者共同商討,根據(jù)病情選擇易吞咽的、高蛋白、高維生素,清淡易消化流食,開始給予:純牛奶、豆?jié){、蔬菜汁、果汁、無渣雞湯、魚湯,將上述營養(yǎng)液體加入消毒后的液體瓶中采取輸液方式持續(xù)滴入口中,每日分別供給1000～1300 ml。這樣既供給了營養(yǎng),又鍛煉了吞咽功能。病情穩(wěn)定后,患者逐漸改為自己吞咽,由流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食,逐漸過渡，指導(dǎo)患者少食多餐,忌暴飲暴食。（2）保持大便通暢,注意觀察大便有無出血傾向,如有異常及時(shí)送檢做隱血試驗(yàn)。

　　2.3 預(yù)防及控制感染 感染是剝脫性皮炎患者的嚴(yán)重并發(fā)癥,一旦出現(xiàn)感染,患者很可能出現(xiàn)敗血癥,全身衰竭而死亡。我們嚴(yán)格采取以下護(hù)理措施：（1）置患者于單人房,嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性隔離,限制探視人數(shù)，限制有任何感染的人探視，保持室內(nèi)空氣新鮮每日通風(fēng)2次,每次15～30 min,每日紫外線照射消毒1 h。患者衣服、被服、枕套高壓滅菌后每日更換。（2）每日用500 mg/L的含氯消毒液擦拭桌面,1000 mg/L含氯消毒液拖地。（3）加強(qiáng)皮膚護(hù)理,采用暴露療法,先用0.5%呋喃西林液清洗創(chuàng)面,然后用0.9%鹽水清洗,再外涂燙傷膏,厚度以能見到皮膚顏色為宜。涂好后再用支架只起被服,保持創(chuàng)面透氣良好，滲液較多的部位每日清洗2次。會陰抹洗每日2次。（4）眼部的護(hù)理：眼分泌物用生理鹽水棉簽擦拭,教育患者不要用手揉眼睛,并給0.25%氯霉素眼藥水滴眼每日4次,紅霉素眼膏外涂每日2次。以防瞼緣炎。（5）做好口腔護(hù)理,每天2次,每餐后用中草藥漱口液漱口,黏膜破損處用復(fù)方碘甘油外涂每日3次。鼓勵患者經(jīng)常做張口動作。（6） 及時(shí)修剪指甲,用無菌剪刀剪去翹起皮損。防止搔抓造成皮膚破潰。（7）密切觀察患者生命體征情況。

　　本組2例均為老年患者,自理能力缺陷,我們應(yīng)以關(guān)愛的態(tài)度,細(xì)心照顧老人,滿足其一切生活所需,防止并發(fā)癥的發(fā)生。縮短療程,促進(jìn)患者的康復(fù)。

　　3 討論

　　通過對2例患者的護(hù)理,筆者認(rèn)為嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性隔離預(yù)防感染對此疾病非常關(guān)鍵。此外,加強(qiáng)飲食調(diào)護(hù),衛(wèi)生護(hù)理也是防止感染,預(yù)防并發(fā)癥的重要保證,同時(shí)通過有效的心理護(hù)理,增強(qiáng)病人自信心,取得了心理支持,在整個(gè)過程中起到了潛移默化的作用。此燙傷膏是我們醫(yī)院自己的制劑,其主要成分為虎杖、地榆、當(dāng)歸、大黃、黃連、黃柏、紫草、生地、白芷、冰片等藥加適當(dāng)白凡士林制成藥膏。具有清熱解毒、活血涼血的作用，同時(shí)制成膏狀具有很好地保護(hù)創(chuàng)面地作用。通過臨床應(yīng)用,取得了很好的療效。它對燙傷、燒傷和其他的皮膚潰爛也有相當(dāng)好的效果。既降低了病人的成本,縮短了療程,取得了病人的信任,也使我們在工作中減少了彎路，帶來很多方便。

　　參考來源：《中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志》2006年11月3卷11期；《燙傷膏治療藥物過敏嚴(yán)重剝脫性皮炎2例的護(hù)理》；楊壽艷

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