桃紅四物湯治療色素性紫癜性皮膚病

　　色素性紫癜性皮膚病包括3種：(1)進行性色素性紫癜性皮炎；(2)色素性紫癜性苔蘚樣皮炎；(3)毛細血管擴張性環狀紫癜。它們關系密切，在病因、癥狀、病程和治療等方面都相似，筆者2000年3月~2005年3月采用桃紅四物湯加味治療該病，取得較好療效，現將31例患者的治療結果報告如下。

　　目的：觀察桃紅四物湯治療色素性紫癜性皮膚病的臨床療效及血液流變學變化。方法：將61例隨機分為兩組，治療組31例用桃紅四物湯加味，對照組30例用西藥治療。結果：療效統計：治療組有效率70.97%，對照組43.33%，差異有顯著性（P<0.05）。血液流變學檢測：治療組治療前后各項指標差異有非常顯著性（P<0.01），對照組治療前后各項指標差異無顯著性（P>0.05），兩組治療后差異有非常顯著性（P<0.01）。毛細血管擴張性環狀紫癜療效較好，差異有顯著性（P<0.05）。結論：桃紅四物湯加味治療色素性紫癜性皮膚病有較好的臨床效果和改善微循環的作用。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 觀察患者61例（進行性色素性紫癜性皮炎20例、色素性紫癜性苔蘚樣皮炎26例、毛細血管擴張性環狀紫癜15例），隨機分為兩組。治療組31例，男19例，女12例；年齡16~68歲，平均（36.5±15.22）歲；病程15天~6年，平均（2.5±0.5）年；血瘀型15例，血熱型12例，氣虛型4例。對照組30例，男17例，女13例；年齡18~70歲，平均（38.32±13.25）歲；病程20天~6年，平均（2.65±0.5）年；血瘀型14例，血熱型12例，氣虛型4例。經χ2檢驗，兩組性別、年齡、病程及皮損類型差異無顯著性（P>0.05）。多數患者治療前曾用抗組胺藥、鈣劑、VitC等治療。下列患者不在入選范圍：(1)療程未全部執行者；(2)有影響療效評估的其他合并癥者；(3)半個月內用過激素、免疫抑制劑及影響血細胞凝集和血液循環的藥物者。

　　1.2 治療方法 治療組基本方：桃仁10g，紅花10g，生地15g，赤芍12g，當歸10g，川芎10g，牛膝15g，紫草10g，茜草根10g，白茅根10g，丹參15g。隨證加味：瘀血重者加三棱、莪術、炮甲；血熱重者加丹皮、山梔、槐花、玄參；氣虛者加黃芪、黨參、白術；有風證瘙癢者加地膚子、白鮮皮、蟬衣。用法：每日1劑，分早中晚3次服。對照組用藥：50%GS 20ml加VitC 1.0g加10%氧苦樂民20ml加地塞米松2mg靜注，每天1次；鹽酸西替利嗪片10mg/片（印度太陽藥業公司生產），每天服1片；外擦去炎松尿素膏，每天3次。兩組均以1個月為1個療程。

　　1.3 觀察方法 根據皮疹數量、皮疹顏色和自覺癥狀觀察，按0~3級評分法記錄。(1)皮疹數量：散發于小腿為0分，兩小腿小片狀為1分，兩小腿密集為2分，擴散至大腿及以上為3分。(2)皮疹顏色：淡紅色針尖大小為0分，棕紅色融成小片為1分，丘疹呈苔蘚樣變為2分，色素斑連成片或有毛細血管擴張及紫癜為3分。(3)自覺癥狀：無癥狀為0分，輕微皮癢為1分，瘙癢有欲抓感為2分，瘙癢伴其他全身癥狀為3分。(4)計算公式：癥狀積分下降指數=（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分×100%。(5)除觀察臨床指標外，在治療前后兩組患者分別做紅細胞比容、纖維蛋白原和血漿黏度測定，以觀察血液流變學改變。

　　1.4 療效評定標準 痊愈為積分下降指數≥90%，顯效為積分下降指數≥60%，進步為積分下降指數≥30%，無效為積分下降指數<30%。痊愈加顯效為有效數，進步加無效為無效數。

　　2 結果

　　2.1 兩組治療后恢復情況比較 見表1。治療組痊愈14例，顯效8例；對照組痊愈6例，顯效7例。治療組有效數優于對照組，差異有顯著性（P<0.05）。

　　表1 兩組治療后恢復統計表 (略)

　　2.2 兩組治療前后血液流變學檢測比較 見表2。治療組治療前后各項指標差異有非常顯著性（P<0.01），對照組治療前后各項指標差異無顯著性（P>0.05），兩組治療后差異有非常顯著性（P<0.01）。

　　表2 兩組治療前后血液流變學檢測結果 略

　　2.3 療程結束后三種疾病間療效比較 見表3。前兩種病有效數與無效數之間差異無顯著性（P>0.05），而毛細血管擴張性環狀紫癜療效較好，與前兩種病比較差異有顯著性（P<0.05）。

　　表3 三種疾病治療效果表 （略）

　　2.4 不良反應 對照組有6例因地塞米松致面部輕度腫脹，停藥1周即恢復。

　　3 討論

　　3.1 疾病概述 色素性紫癜性皮膚病在《醫宗金鑒·外科心法》記載“血疳形如紫疥瘡，痛癢時作血多傷，證因風熱閉腠理……”，實為內有蘊熱，外受風邪，內熱閉塞腠理，發于皮膚，郁于血分，血不循經，溢于脈外，瘀血凝滯，日久耗血傷陰，肌膚失養所致［1］。臨床為密集成片或環狀分布的暗紅色瘀點和褐色色素沉著，可伴有鐵銹色苔蘚樣丘疹和環狀毛細血管擴張，內有含鐵血黃素沉著［2］。

　　3.2 臨床辨證 以血瘀和血熱型多見，血熱型常見于發疹早期或毛細血管擴張性環狀紫癜中期，新疹不斷出現，色紅、瘙癢，便秘尿赤，舌紅苔薄黃，脈滑數，證屬內有蘊熱、郁于血分，皮疹血流加快，為動脈性充血與出血，炎癥細胞滲出于毛細血管外，血液流變學指標變化不大，恢復快，一般1周起效。血瘀型常見于中后期或恢復期，皮疹暗紅，色素沉著或苔蘚化，面色晦暗，舌有紫點，脈澀緩，證屬經脈阻滯、氣血凝結，皮疹

　　血流緩慢不暢，紅細胞含氧量下降，血液流變學各項指標增大，恢復慢，一般半個月后起效。

　　3.3 藥方分析 活血化瘀藥有降低機體凝血功能、防止血栓形成、改善血液循環和血液流變學等作用，使皮損消退或改善，達到治療目的［3］。基礎方由活血涼血藥對組成：桃仁對紅花、當歸對赤芍，能活血化瘀、涼血和營，桃仁治有形之血瘀，紅花治熱性斑疹，當歸補血通便，赤芍消血中浮熱；生地對白茅根、紫草對茜草根，能活血涼血，消斑透疹；川芎對牛膝，使氣血上下流通，丹參活血涼血、養血祛斑，對血瘀型最佳。

　　3.4 現代研究 現代醫學藥理證實，活血化瘀藥可擴張改善微循環，加速血流，其中紅細胞變形能力是紅細胞流變學的一個重要特征和指標，它不僅決定紅細胞在體內壽命，還是微循環賴以正常進行的必要條件，患者服用活血化瘀藥后，秦氏［4］用DXC-200型核孔濾膜紅細胞變形能力測定儀檢測33例后提示：涼血活血法顯著改變紅細胞變形能力。張氏［5］證實桃仁、紅花、赤芍、川芎、生地等能調節人體免疫力，當歸含大量VitC，降低毛細血管通透性，川芎能降低血漿纖維蛋白含量。馬氏［6］報道，生地、赤芍還能拮抗外源性糖皮質激素對垂體—腎上腺皮質的抑制，延緩肝臟對激素的分解代謝，使血中激素升高，改善毛細血管通透性。上海二醫大發現高血脂損傷血管內皮細胞，丹參注射液可使之形態恢復正常，改善微循環。

　　桃紅四物湯能有效改變血液流變學各環節，使微循環暢通，是本病有效率明顯高于對照組的物質基礎。

　　參考來源：《中華現代皮膚科學雜志》2005年第2卷第1期；《桃紅四物湯治療色素性紫癜性皮膚病臨床及實驗室觀察》；徐士興 劉阜英 陳建良

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