霧化聯合美滿霉素治療面部激素依賴性皮炎

　　我科自2002～2005年采用霧化加口服美滿霉素治療面部激素依賴性皮炎，并與冷敷加口服西替利嗪相比較取得滿意療效，現報告如下。

　　目的：探討霧化加口服美滿霉素治療面部激素依賴性皮炎的療效。方法：治療組予口服美滿霉素100mg，每日2次，外用霧化30min，每日2次。對照組予口服西替利嗪10mg，每日1次，3%硼酸溶液冷濕敷，每次60min，每日2次，兩組均3個月觀察療效。結果：治療組有效率94.3%，對照組有效率65.7%。兩組比較差異有非常顯著性（χ2=17.86，P＜0.001）。結論：霧化聯合美滿霉素治療面部激素依賴性皮炎療效確切。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 140例患者均來自我院皮膚科，男65例，女75例，年齡19～42歲，平均28.6歲，病程3個月～3年，平均10個月。隨機分成治療組70例，對照組70例，兩組患者在年齡、性別、病程上差異無顯著性。所有患者均有不同程度瘙癢、緊繃感、燒灼感、紅斑、丘疹、干燥脫屑、毛細血管擴張、皮膚萎縮等。其中因外擦含激素化妝品引起者42例，面部因丘疹膿皰做護理引起者26例，面部因脂溢性皮炎、銀屑病、單純糠疹、濕疹外用激素引起者22例。診斷標準：依臨床表現，所有患者均有彌漫性紅斑腫脹、毛細血管擴張、皮膚菲薄、干燥脫屑、自覺灼熱、刺癢干繃。病史：長期外用皮質激素及含激素的化妝品，產生激素依賴異常敏感現象，當環境改變（悶熱）、情緒激動、外用護膚品后癥狀加劇或再發，紅腫明顯。出現小丘疹或膿皰復用激素后可迅速緩解。可有外用皮質激素的其他副作用：毳毛變粗增多、類固醇性痤瘡、皮膚萎縮、色素沉著。排除標準：有光敏現象，肝腎功能不全者不在入選范圍。

　　1.2 治療方法 治療組采用多功能超聲霧化器霧化。具體方法：向霧化器中加入維生素C 2g，苯海拉明20mg，蒸餾水25ml，接通電源定時30min，調整霧量及風量，距皮損2cm處，進行霧化治療，每日2次，15日為一療程，治療2～3個療程。治療期間面部停用一切藥膏、化妝品等。美滿霉素100mg口服，每日2次，15日為一療程。對照組用3%硼酸溶液冷濕敷，每次30～60min，每日2～3次，15日為一療程，治療2～3個療程。口服西替利嗪10mg每日一次。

　　1.3 療效判定標準 痊愈為面部瘙癢，紅斑、干燥脫屑等癥狀消失，無自覺癥。顯效為皮損消退≥70%，皮損稍干燥，有緊繃感。有效為皮損消退≥30%，有瘙癢及輕度脫屑。無效為皮損消退＜30%，自覺癥狀無改善。

　　2 結果

　　見表1。兩組有效率比較χ2=17.86，P＜0.001，差異有非常顯著性。治療組及對照組在治療過程中均無明顯不良反應發生。

　　表1 治療組與對照組療效比較 (略)

　　3 討論

　　面部激素依賴性皮炎發病機制是皮質激素的血管收縮作用使局部代謝產物(NO)堆積,停藥后產生毛細血管擴張。LDV測試皮損區血流量增多。皮質激素的免疫抑制作用促使皮面微生物過度繁殖并作為超抗原介導免疫反應，釋放炎性介質。長期外用地塞米松制劑，抑制表皮細胞的遷移和繁殖使皮膚變的菲薄，敏感度增高。經表皮水分散失（TEWL）增多表皮完整性破壞。以往治療此病方法頗多，如序貫療法逐漸減少用藥次數和強度，但療效欠佳。我們現在采用戒斷療法即戒斷停用任何激素，采用超聲霧化治療此病原理是在較低溫度下使水溶性藥物形成霧化態，物質分子運動能量增強，易于到達皮膚表面任何部位，使皮膚水合程度迅速提高，物質滲透性增強，有利于達到藥物有效濃度。通過霧化促進炎癥代謝產物（NO）排泄或吸收，改善患者的瘙癢感、緊繃感及干燥脫屑、毛細血管擴張等。口服美滿霉素能起到抗感染及免疫調節作用［1］，避免了因停用外用藥引起的激素反跳現象；再者美滿霉素能抑制因長期使用皮質激素引起的皮面微生物的過度繁殖。因此，霧化加口服美滿霉素治療面部激素依賴性皮炎療效確切，值得推廣。

　　參考來源：《中華現代皮膚科學雜志》2005年第2卷第3期；《霧化聯合美滿霉素治療面部激素依賴性皮炎療效觀察》；黃文閣，王敏進，李惠

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