我科于2003年7月~2005年7月診治了81例兒童頭癬,現分析報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 81例患兒均來自我科門診,男48例,女33例;城市29例,農村52例。白癬65例,膿癬16例,發病年齡3個月~11歲。病程10天~1年,平均50天。有貓或狗接觸史58例,接觸其他動物(兔、牛)2 例,理發后患病16例,家庭內感染3 例,不明原因2 例。
1.2 臨床表現 65例白癬中僅有母斑16 例,有子母斑者49例。有典型損害子母斑及斷發、白色菌鞘者 26例,僅有母斑或子母斑、斷發無白色菌鞘者39 例。16例膿癬中單發性膿腫者5 例,多發性膿腫者11例,膿腫直徑約1~6cm,表面有蜂窩狀與毛囊一致的膿頭及不同程度的斷發或
脫發,毛發松動易拔出,可擠壓出少量膿液,有輕度壓痛感。有2 例膿癬局部已切開引流,見約2cm×5cm大小的潰瘍面,表面有中量膿液,都伴有枕、耳后淋巴結腫大、壓痛,有1 例伴發熱。
1.3 實驗室檢查 所有患兒均同時做真菌鏡檢及培養。病發涂片鏡檢有發外鑲嵌型孢子,另有5例為發內型孢子。有14 例鏡檢陰性。真菌培養結果陽性72 例,污染9 例,其中犬小孢子菌57 株(白癬 49株,膿癬8 株),須癬毛癬菌7 株(白癬5 株,膿癬 2株),紅色毛癬菌5 株(白癬3 株,膿癬 2 株),鐵銹色小孢子菌3 株(白癬 2 株,膿癬1 株)。膿癬患兒有4 例血白細胞總數及中性粒細胞數有不同程度的增高,有2例做膿液培養無細菌生長。
1.4 治療與轉歸 81例均采用“剃、洗、擦、服、消”綜合治療方法。外用療法:每天早晨頭部皮損處外用頭癬軟膏,連續2個月,每天晚上用硫磺皂洗頭,然后外擦2.5%碘酊,連續2個月,每周剃頭1次,同時內服灰黃霉素片15~20mg/kg,連服3~4周。2周后痊愈50例,治愈率61.7%;4周后痊愈78例,治愈率96.3%;6周后全部治愈。其中4例膿癬伴血象高及發熱者,除以上治療外,加用青霉素靜點;對已切開引流者,先用雷佛奴爾濕敷,待分泌物減少后再用上述外用藥治療。
2 討論
在20世紀50及60年代,本地區頭癬主要為黃癬,其次是白癬,黑癬較少見。頭癬致病菌主要為許蘭毛癬菌及鐵銹色小孢子菌。本組病例未見黃癬及黑癬,而以白癬為主,其病誘因中接觸貓或狗發病者占74%。真菌培養結果犬小孢子菌57株,占79.2%,其次為須癬毛癬菌、紅色毛癬菌、鐵銹色小孢子菌。可見近年本地區頭癬致病菌主要為親動物型的犬小孢子菌,頭菌發病與親動物性真菌感染有密切關系。16例膿癬中有8例皆為用膚輕松或皮炎平后誘發的膿癬,說明濫用皮質類固醇激素已成為誘發膿癬的常見原因之一,本組病例的臨床表現特點為損害數目少,癥狀較輕,皮膚表現單一。由于臨床癥狀不典型,極易誤診,其中有14例曾在外院誤診為
脂溢性皮炎,有7例在外院誤診為頭皮膿腫,有4例誤診為
斑禿,其中有2例局部切開引流,形成潰瘍,使病情遷延,延誤了治療,應引起足夠重視。
參考來源:《中華現代皮膚科學雜志》2005年第2卷第3期;《兒童頭癬81 例臨床分析》;李丹,付碧云,高彤