比亞芬軟膏對鼻咽癌放射性皮膚損傷的作用

    比亞芬軟膏對鼻咽癌放射性皮膚損傷的作用比亞芬軟膏是目前唯一用于放射性皮膚損傷的敷涂藥膏，能提供良好的皮膚自我修復環境，刺激成纖維細胞增生，增加膠原合成，有利于減輕炎癥反應。較好地預防放射性皮膚損傷，使放射治療得以順利進行。鼻咽癌是我國高發腫瘤，放射治療是鼻咽癌的主要治療方法，同步放化療可以改善鼻咽癌的預后，提高局部控制率，減少遠處轉移。 

    研究表明皮膚受照5Gy就可形成紅斑，20Gy-40Gy可形成上皮剝脫及潰瘍（濕反應），嚴重者可出現經久不愈的潰瘍口。放射治療過程中頸部皮膚常受到固定面罩及衣領的摩擦，放射性皮炎發生率較高。在同期放化療之后，放射性皮炎發生率增高且反應加重，往往出現后采用停止放療、休息及抗炎治療等對癥處理，使治療中斷。放療的生物效應減低，給患者增加新的痛苦。 

    比亞芬軟膏是目前唯一用于放射性皮膚損傷的敷涂藥膏，通用名為三乙醇胺乳膏，是一種復合制劑，主要成分為三乙醇胺，其他成分有乙二醇單硬脂酸脂、硬脂酸、十六酸十六醋、液體和固體石蠟等，具有深部水合作用，能提供良好的皮膚自我修復環境，其清潔和引流的雙重作用可增加皮膚血流速度，幫助排出滲出物，改變白細胞介素-l，6的比例，刺激成纖維細胞增生，增加膠原合成，有利于減輕炎癥反應。淄博市第四人民醫院使用比亞芬軟膏乳膏預防鼻咽癌同期放、化療患者的皮膚放射性損傷的發生，取得較好效果。 

    將47例鼻咽低分化鱗癌初治患者隨機分為對照組與治療組。對照組24例，男18例，女6例；年齡32歲一75歲，中位年齡48歲。治療組23例，男18例，女5例；年齡28歲76歲，中位年齡44歲。所有患者均采用6MV-x線照射，鼻咽部原發灶根據CT或MRI顯示的腫瘤及浸潤及范圍，設以面頸聯合野和耳前野為主野（雙面頸聯合照射36Gy后改為耳前野），鼻前野、耳后野、顱底野為輔野進行常規照射，腫瘤總劑量68Gy-78Gy/7-8w，頸部淋巴引流區設頸切線和頸垂直野照射，腫瘤劑量50Gy-60Gy/5-6W，若有淋巴結殘存，再行8-12MEV電子線局部加量10Gy-14Gy（頸髓≤45Gy）。同期化療在放療第一天開始，應用每周單藥順鉑40mgCm2，兩組患者性別、年齡、病情、射野、放療劑量比較，差異無統計學意義。 

    治療組第一次放療后即給予比亞芬軟膏乳膏涂抹在照射野皮膚，厚約lmm-2mm，直至透過乳膏見不到皮膚為止，并輕輕按摩，以使藥物被皮膚吸收，每日早晚各一次，至放療結束。對照組按常規皮膚護理，不涂抹任何藥物。對兩組患者每周進行評估，觀察記錄皮膚反應發生的時間、程度及持續時間。 
  
    結果顯示，兩組患者皮膚反應發生率為100％，但治療組嚴重程度顯著低于對照組。輕度放射反應（1+2度）：治療組為87.0％（20/23例），對照組為45.8％（15/24例），3度放射反應：治療組8.7％（2/23例），對照組45.8％（1l/24例）。兩組之間有顯著差異。皮膚反應發生劑量：治療組30.4％（7/23例）、對照組95.8％（23/24例）出現于照射40Gy以前。 
  
    本研究中患者皮膚反應發生率為100％，但用藥組嚴重程度顯著低于對照組。治療組有3例出現較嚴重的放射反應（濕反應），可能與鼻咽癌頸部放療劑量較高、聯合化療有關，6-7天后痂皮脫落，新皮形成，無1例因皮膚反應而停止放療。說明使用比亞芬軟膏乳膏能延緩急性放射性皮膚損傷出現的時間，加用化療并未增加放射性皮膚損傷，且用藥組所有患者均未出現與使用比亞芬軟膏乳膏有關的毒性反應。總之，比亞芬軟膏乳膏促進損傷組織的愈合、可以提高皮膚耐受性，使放射治療反應出現晚、程度輕，可較好地預防放射性皮膚損傷，使放射治療得以順利進行。值得臨床推廣使用。

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