帶狀皰疹100例的辨證論治

　　帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的累及神經及皮膚的皮膚病，相當于中醫文獻中“纏腰火丹”、“纏腰龍”，俗稱“蛇串瘡”。我院應用中醫藥辨證論治治療帶狀皰疹，取得了較為滿意的療效。現將所治100例患者資料總結報告如下。

　　目的：研究中醫藥辨證治療帶狀皰疹的臨證療效。方法：帶狀皰疹臨床主要分為：（1）肝經濕熱證，治宜清肝火、利濕熱；（2）脾胃濕熱證，治宜健脾利濕清熱；（3）氣滯血瘀證，治宜理氣活血止痛。結果：中醫藥辨證治療帶狀皰疹的臨床治愈率為83.0％，與對照組（41.0%）比較，差異有非常顯著性（χ2=35.67，P＜0.001）。結論：中醫藥辨證治療帶狀皰疹療效佳，副作用少，值得進一步研究、推廣應用。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 治療組100例，男70例，女30例；對照組100例，男65例，女35例。年齡23~86歲，平均38.28歲；病程最短1天，最長39個月；皮損位于頭面部46例（治療組25例、對照組21例），上肢7例（治療組3例、對照組4例），腰背胸腹146例（治療組72例、對照組74例），下肢1例（為對照組）。肝經濕熱證105例（治療組51例、對照組54例），脾胃濕熱證14例（治療組6例、對照組8例），氣滯血瘀證81例（治療組43例、對照組38例）。

　　1.2 治療方法

　　1.2.1 治療組 采用中醫藥辨證論治。

　　1.2.1.1 肝經濕熱證 多見于頭面、胸脅部，皰疹焮紅，灼熱刺痛，并伴有口苦、納呆、便干溲赤，苔薄黃，舌質紅，脈滑數。治宜清肝火、利濕熱，方用龍膽瀉肝湯加減。藥用：龍膽草20g，板藍根30g，柴胡20g，生地黃30g，生山梔20g，黃芩20g，澤瀉15g，車前子12g（包煎），當歸9g，延胡索12g，川楝子9g，枳實9g，生甘草3g。加減法：發于顏面部者，加野菊花15g，牛蒡子9g；發于眼部者，加谷精草15g，草決明12g；發于頸背部者，加葛根15g；發于上肢者，加片姜黃15g；發于腰以下者，加川牛膝9g；有血皰者，加生側柏葉15g、紫草15g；疼痛甚者，加制乳香9g，制沒藥9g。外治：雄黃酊（雄黃粉50g，加75％酒精100ml）搖勻搽患處，每日4~5次。

　　1.2.1.2 脾胃濕熱證 多見于腹部、臀部、下肢，水皰易破裂，糜爛、流滋多，伴有食欲不振，苔黃膩，脈滑數。治宜健脾利濕清熱，方用除濕胃苓湯加減。藥用：蒼術9g，川黃柏9g，蒲公英15g，粉萆薢15g，土茯苓30g，金銀花12g，敗醬草12g，半支蓮12g，生薏苡仁30g，延胡索12g，川楝子9g，枳實9g，生甘草3g。加減法：腹滿脹重者，加木香9g，枳實9g；濕郁不化、口渴不欲飲者，加藿香9g，佩蘭9g。外治：三黃洗劑（大黃、黃柏、黃芩、苦參片各等份，共研細末，取10~15g，加入蒸餾水100ml，醫用碳酸1ml，臨用時搖勻）外搽患處，每日4~5次；或黃連油（黃連素粉2g，麻油100ml，調勻）外搽患處，每日4~5次；糜爛結痂者，用青黛散麻油調搽。

　　1.2.1.3 氣滯血瘀證 多見于老年患者，疼痛劇烈，皮疹消退后仍疼痛不已，伴頭暈、乏力，苔薄，舌紫，脈弦。治宜理氣活血止痛，方用逍遙散加減。藥用：生地黃30g，當歸9g，柴胡9g，郁金9g，紫丹參30g，延胡索12g，川楝子9g，枳實9g，豨薟草9g，徐長卿15g，生甘草3g。加減法：年老體弱氣虛者，加生黃芪30g，黨參15g，白術9g；血虛者，加紅藤30g，雞血藤30g；氣陰兩虛者，加生黃芪30g，黨參15g，白術9g，玄參9g，麥冬9g，炙黃精30g；脾虛者，加白術12g，茯苓15g；氣滯血瘀作痛屬寒者，加肉桂9g，淫羊藿15g，干姜9g。

　　1.2.2 對照組 口服消炎痛25mg，維生素B120mg，每日3次。外治以無環鳥苷霜外搽，每日3~4次。

　　2 結果

　　2.1 療效標準 痊愈：疼痛消失，皮損干涸結痂；有效：疼痛減輕，皮損大部分干涸結痂；無效：疼痛無明顯減輕。

　　2.2 結果 肝經濕熱證：治療組痊愈48例，有效3例，疼痛消失時間為3~5天，皮損干涸結痂時間為3~8天，痊愈時間平均為4.7天；對照組痊愈29例，有效12例，無效13例，疼痛消失時間為8~11天，皮損干涸結痂時間為8~15天，痊愈時間平均為12.6天。脾胃濕熱證：治療組痊愈4例，有效2例，疼痛消失時間為6~9天，皮損干涸結痂時間為7~11天，痊愈時間平均為8.3天；對照組痊愈4例，有效1例，無效3例，疼痛消失時間為9~13天，皮損干涸結痂時間為13~21天，痊愈時間平均為16.5天。氣滯血瘀證：治療組痊愈31例，有效8例，無效4例，疼痛消失時間為25~69天，平均為38.3天；對照組痊愈8例，有效11例，無效19例，疼痛消失時間為31~86天，平均為73.4天。經統計學處理，治療組與對照組間痊愈率（分別為83.0%、41.0%）比較，差異有非常顯著性（χ2=35.67，P＜0.001）。

　　3 討論

　　3.1 臨證參考 方中龍膽草瀉肝膽之火，去濕熱之毒為主藥，以除本病之因；黃芩、生山梔清熱燥濕；板藍根清熱解毒涼血；生地黃味甘液多質重氣清，專長清火涼血滋陰，為陰虛血虧平補之品；澤瀉性寒清熱利濕；車前子導濕下行兼能補腎以致滲利而不傷陰；柴胡疏肝解郁清熱以解郁結之痛；當歸補血和營，活血止痛；延胡索、川楝子為金鈴子散之成方，川楝子功在疏肝氣、泄肝火，延胡索秉辛散溫通之性，長于行氣活血止痛，二藥相配，氣行血暢，疼痛自止；枳實理氣止痛；蒼術、黃柏清熱燥濕，粉萆薢滲濕瀉熱，三味乃治濕熱之要藥，使其毒邪盡快自小便出；蒲公英、金銀花、土茯苓、半支蓮清熱解毒利濕；敗醬草清熱解毒、活血祛瘀止痛，對血滯之疼痛有較好的效果；生薏苡仁健脾滲濕；郁金疏肝理氣止痛，還能祛瘀，治胸腹脅肋諸痛，可助柴胡解郁疏肝，加強止痛之能；丹參功擅活血祛瘀、通行血脈；豨薟草、徐長卿祛風除濕止痛；生甘草性平味甘，能補氣補脾、和胃緩急止痛、解毒調和諸藥。現代藥理研究表明：板藍根使機體抗菌抗病毒效能明顯增強；黃芩能增強巨噬細胞吞噬功能，對健康人的淋巴母細胞轉化率有促進作用，同時有較強的抗炎、抗變態反應作用；生地既可拮抗外源性激素對垂體-腎上腺皮質的抑制，又能延緩肝臟對皮質激素的分解代謝，使血中皮質激素水平升高，從而起到緩解神經后根及神經節處炎癥的作用，減輕疼痛和預防皰疹后神經痛，對老年患者尤為重要；柴胡所含皂甙對腎上腺皮質功能有促進作用、能促進健康人淋巴母細胞的轉化而影響著細胞免疫功能，內含皂素、植物固醇等有良好的鎮痛作用，尚能解熱、抗病毒；當歸及其有效成分阿魏酸鈉能顯著增強單核巨噬細胞的吞噬功能，對人的淋巴母細胞轉化有促進作用，以及擴張血管、抑制血小板聚集、改善血液循環和抗過敏介質作用、抗炎作用；甘草具有抗炎和皮質激素樣作用，所含甘草酸、甘草次酸具有抗變態反應、促進免疫功能作用；延胡索所含延胡索全堿、延胡索甲素、乙素、丑素均有提高痛閾的良好鎮痛作用，延胡索乙素還有鎮靜、安定和催眠作用，去氫延胡索甲素、乙素、原阿片堿能抑制平滑肌的活動和抗潰瘍作用；黃柏、金銀花、敗醬草對多種細菌有抑制作用，還有抗病毒作用；蒲公英能增強巨噬細胞功能，增強細胞免疫功能，對淋巴母細胞轉化有促進作用，從而提高機體抗感染能力，對多種細菌及皮膚真菌有較強的殺滅作用，另外可促進免疫球蛋白恢復以及保護肝臟作用；薏苡仁有解熱、鎮痛、鎮靜作用。丹參有擴張冠狀動脈，增加血流量的作用，總丹參酮以及隱丹參酮和丹參酮ⅡB，對革蘭陽性球菌特別敏感，對金黃色葡萄球菌及其耐藥菌株有較強的抑制作用；郁金有較好的鎮痛作用；黃芪能使血液中的白細胞及多核白細胞顯著增加，能增強網狀內皮系統的吞噬功能，同時還能擴張血管，改善皮膚血液循環，保護肝臟，另外還有促進病毒誘生干擾素的能力，從而起到抑制病毒繁殖的作用，從而提高細胞對干擾素的敏感性，增強細胞的生命力和抵抗力，提高人血漿中cAMP含量，以加強抗體和干擾素的作用，能促進淋巴母細胞的轉化而增強細胞免疫功能，可見黃芪對免疫功能有廣泛而重要的影響，具有增強或調節作用；黨參可使白細胞、紅細胞、血紅蛋白量顯著增加，與白術均能增強網狀內皮系統的巨噬細胞吞噬功能，二藥同用能促進淋巴母細胞轉化率及玫瑰花結形成率，增強腎上腺皮質的功能，增強細胞及體液免疫功能；黃精對白細胞玫瑰花結形成率、淋巴母細胞轉化率等均有顯著的促進作用；淫羊藿能促進腎上腺皮質的功能，增強白細胞和吞噬細胞的吞噬能力，促進淋巴母細胞轉化及玫瑰花結形成率；肉桂有興奮腎上腺皮質的作用，增加白細胞在周圍血液中的量。

　　3.2 經驗與體會 帶狀皰疹歷代文獻有關的記述較多，近代的報道也不少，但論述大多欠深入，特別是對難點的處理。筆者通過多年臨床，積累了一些經驗與體會。

　　3.2.1 帶狀皰疹的中醫治療應緊緊抓住三個原則 （1）辨證論治:帶狀皰疹的中醫治療應在辨證論治的原則指導下，或清肝膽實火、或清熱利濕、或健脾除濕、或活血止痛，對癥下藥。（2）清熱解毒抗病毒:現代藥理研究證實紫草、板藍根、大青葉、黃連、黃柏、訶子、薏苡仁、貫眾、虎杖、夏枯草、高良姜、野菊花、魚腥草、七葉一枝花等中草藥均有較強的抗病毒作用，可抑制皰疹病毒的復制，增強其他治療藥物的效果。（3）行氣活血止痛:在帶狀皰疹治療全過程中始終貫穿行氣活血止痛的治療方法。

　　3.2.2 注意本虛標實 帶狀皰疹的臨床表現以紅斑、水皰、疼痛為特征，均為一派實證，但在臨床過程中醫者除了牢記“實則瀉之”的道理外，也應注意到此病的發生大多與年老體弱有關，與機體免疫功能低下（如感冒、疲勞、精神創傷、惡性腫瘤、外傷大手術后、放射治療、某些藥物等）有關，故在治療過程中要辨清氣、血、陰、陽之虛實，既要祛邪，又要適當扶正，才能縮短病程、減少并發癥。

　　3.2.3 活血化瘀法的靈活應用 帶狀皰疹后遺神經痛應抓住氣滯血瘀這一病機，重視年老體弱之人氣血不足、氣陰兩虛的實質，在使用活血化瘀法的同時，要重用黃芪、太子參、當歸、川芎、玄參、麥冬等益氣養陰、養血活血之品。同時，根據中醫“經絡阻隔、氣滯血瘀”理論、西醫之謂“病毒潛伏于神經節的神經元中”的發病機制，既用延胡索、川楝子行氣活血止痛，又用全蝎、烏梢蛇、穿山甲祛風通絡止痛，從而做到益氣養陰、扶正固本與活血化瘀、行氣止痛并重，使活血化瘀這一治療方法發揮更大的作用。

　　3.2.4 止痛中藥的辨證使用 帶狀皰疹后遺神經痛患者的最突出表現是疼痛，在臨證時止痛中藥的使用既要根據中醫基礎理論關于氣滯血瘀、風濕痹阻的病機，又要考慮年老體弱之人氣血不足、氣陰兩虛的本質，同時尚需結合現代藥理研究，使止痛中藥的辨證使用恰當合理。（1）活血化瘀以止痛:多應用延胡索、郁金、乳香、沒藥、石見穿、參三七等。（2）行氣活血以止痛:加入理氣藥川楝子、枳實之類止痛效能會得到增強。（3）祛風除濕以止痛:配以豨薟草、松節、木瓜、徐長卿、白花蛇舌草、全蝎、穿山甲往往其鎮痛效果明顯增強。（4）補虛扶正以止痛:如生黃芪、黨參、太子參、當歸、川芎、玄參、麥冬、黃精、淫羊藿、靈芝、甘草之類，對年老體弱的患者適當加入補虛之藥常能增強止痛作用。

　　參考來源：《中華現代皮膚科學雜志》2005年第2卷第5期；《帶狀皰疹100例的辨證論治》；吳勝利

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