皮膚細菌感染-蜂窩織炎

　    實質性組織內的急性廣泛播散性炎癥.以充血,白細胞浸潤及水腫為特征,而無細胞壞死或化膿.

病因學

　　化膿性鏈球菌(A組β溶血性鏈球菌)是淺表性蜂窩織炎最常見的病原菌.播散性感染的發生是由于病原體產生的鏈激酶,脫氧核糖核酸酶和透明質酸酶分解細胞成分而形成的,致使炎癥難以控制和局限化.由B,C,D或G組的β溶血性鏈球菌引起者較少見.金黃色葡萄球菌偶爾產生淺表性蜂窩織炎,典型者不像由鏈球菌引起的那么廣泛,且通常與開放的傷口或皮膚膿腫有關.其他病原菌導致淺表性蜂窩織炎很少見,主要為需氧的革蘭氏陰性桿菌(一般在特殊情況下).在粒細胞減少,糖尿病性足部潰瘍或嚴重組織缺血時,需氧的革蘭氏陰性桿菌(如大腸埃希桿菌,綠膿假單胞菌)可引起蜂窩織炎.被動物咬傷后可由特殊的細菌引起蜂窩織炎,尤其來源于狗和貓的出血敗血性巴斯德菌感染.在淡水中浸漬損傷可導致親水氣單胞菌性蜂窩織炎,在溫熱的鹽水中創傷弧菌可引起蜂窩織炎.

癥狀和體征

　　感染最好發于下肢.發病前常有皮膚異常(如皮膚創傷,潰瘍,足癬,皮炎)；淋巴水腫或其他區域水腫尤易發生.心臟或血管外科中摘除大隱靜脈手術后的瘢痕是復發性蜂窩織炎的好發部位.特別是如果同時患有足癬者.但亦常有找不到明顯的入侵部位和易感條件者.主要表現為局限性紅斑和觸痛,常伴有淋巴管炎和局部淋巴結病.皮膚紅腫熱,常伴有浸潤感,表面像橘皮樣.邊界常不清楚,除了丹毒(見下文)---蜂窩織炎的一個類型,其隆起的邊界劃分得很清楚.瘀點較常見,大面積的瘀斑很少見.水泡和大泡可產生并破裂,偶爾伴有受累皮膚壞死.全身表現(發熱,寒戰,心動過速,頭痛,低血壓,譫妄)可先于皮膚癥狀數小時出現,但許多患者無全身癥狀.白細胞增多常見,但并不盡然.

診斷

　　診斷通常依靠臨床表現.除非膿液已形成或有開放的傷口存在,否則即使抽吸或皮膚活檢病原菌也很難分離到.偶爾血培養陽性.血清學檢查,尤其是測定抗脫氧核糖核酶B的滴度升高時,可證實為鏈球菌引起,但通常很少做.

　　雖然蜂窩織炎和深靜脈血栓形成臨床上很容易鑒別,但當下肢水腫時,很多醫生仍然容易混淆.

病程和預后

　　偶爾形成局限性膿腫,需要切開,引流.嚴重但很少發生的并發癥包括嚴重的壞死性皮下感染(見下文)和伴轉移性感染性的菌血癥.即使不用抗生素,大多數淺表性蜂窩織炎可自行消退,但常在同一部位復發,有時引起嚴重的淋巴管損害,慢性淋巴阻塞,顯著水腫,少數患者引起象皮病.用抗生素后,這些并發癥就很少見.通常用抗生素治療幾天后,淺表性蜂窩織炎的癥狀和體征即可消退.

治療

　　對鏈球菌性蜂窩織炎,應選擇用青霉素：對于較輕的門診病人,用青霉素Ⅴ250~500mg口服,每日4次或單劑芐星青霉素120萬u肌內注射.對于嚴重感染需要住院的病人,用水劑青霉素G40萬u靜脈注射,每6小時1次.對青霉素過敏者,輕度感染患者用紅霉素250mg口服,每日4次即有效；嚴重感染者予腸胃外給藥,用氯林可霉素150~300mg靜脈注射,每6小時1次.雖然金黃色葡萄球菌很少引起典型的蜂窩織炎,但很多臨床醫生更喜歡用能同時對抗此菌的抗生素：輕度感染者用雙氯青霉素250mg口服,每日4次；嚴重感染者用苯甲異�∵蚯嗝顾鼗蛞已踺涟非嗝顾�1g靜脈注射,每6小時1次.對青霉素過敏或懷疑有甲氧苯青霉素耐藥的金黃色葡萄球菌感染的病人,可選用萬古霉素1g靜脈注射,每12小時1次.當有膿或有開放的傷口存在,應根據革蘭氏染色的結果來選擇抗生素.固定并抬高患處有助于減輕水腫,冷濕敷可減輕局部的不適感.

　　蜂窩織炎如發生在中性粒細胞減少的病人,需要用能有效對抗需氧的革蘭氏陰性桿菌的抗生素(如妥布拉霉素1.5mg/kg靜脈注射,每8小時1次和氧哌嗪青霉素3g靜脈注射,每4小時1次),直到培養結果出來.對于出血敗血性巴斯德菌選用青霉素,而氨基糖苷類(如慶大霉素)能有效對抗親水氣單胞菌,對創傷弧菌應選用四環素.

　　預防復發性的腿部蜂窩織炎需治療伴發的足癬,這樣常可清除來源于發炎的,浸漬的組織中的細菌.如果此治療不成功或無指征時,有時預防復發性蜂窩織炎可用芐星青霉素120萬u每月肌內注射或紅霉素250mg口服,每日4次,每月1周.

TAG：蜂窩織炎 皮膚細菌感染 皮膚病