脂溢性角化病是怎么回事?

脂溢性角化病是怎么回事？

脂溢性角化病又名老年疣、老年斑及基底細(xì)胞乳頭瘤，是一種良性表皮性腫瘤。大多發(fā)生于老人，雖然亦可見于青年人，但一般均發(fā)生于30至40歲以后。以往曾認(rèn)為本病是一種遲發(fā)上皮痣、良性上皮性腫瘤、老年皮膚變化或感染性病變，但迄今確切病因不明。

有些報告特別強(qiáng)調(diào)為家族顯性遺傳。臨床表現(xiàn)本病最常見于面、頭皮、軀干、上肢，但也可發(fā)生于體表任何部位。早期損害為小而扁平、境界清楚的斑片，表面光滑或略呈乳頭瘤狀，淡黃褐或茶褐色。以后損害漸漸增大，表面更加呈乳頭瘤樣，可形成一層油脂性厚痂。色素沉著可非常顯著。陳舊損害的顏色變異很大，可呈健皮色或淡茶褐色乃至暗褐色，甚至黑色。毛囊角栓是重要特征之一，有時甚至很小的早期皮疹，即已看得很清楚，較大損害的疣狀表面則由許多小而扁平的乳頭瘤樣損害聚合而成。結(jié)痂很厚的損害，輕輕揭去表面痂皮后，表面呈乳頭瘤樣。雖然損害表面多呈油脂狀，但有不少損害表面干燥呈疣狀。如損害淺表時，則猶如粘著于表皮。

本病可單發(fā)，但通常多發(fā)，病損數(shù)目也可很多。通常無自覺癥狀，偶有癢感。當(dāng)發(fā)生于油脂溢出部位或磨擦外傷部位，皮疹可被刺激而發(fā)生炎癥及上皮組織不規(guī)則增生，又稱為受刺激的脂溢性角化病。損害發(fā)生于頭皮者并不影響頭發(fā)生長。病程通常緩慢，損害可向周圍擴(kuò)大，但也可融合成大塊。無自愈傾向。雖有報告可并發(fā)基底細(xì)胞瘤者，但甚少見，故一般不認(rèn)為是癌前病變。

病理變化本病從病理上可分為三型，即角化型，棘層肥厚型及腺樣型。

三者常混合存在。三型的共同點是均有角化過度，棘層肥厚和乳頭瘤樣增生。其特點是腫瘤病變的基底位于同一水平面上，兩端與正常表皮相連。棘層肥厚的細(xì)胞可分為兩種，一種為棘細(xì)胞或鱗狀細(xì)胞，而另一種為基底樣細(xì)胞，類似表皮基底細(xì)胞，此種基底樣細(xì)胞也是本病特點。三型變化也各有不同，角化型者角化過度和乳頭瘤樣增生較顯著，而棘層肥厚不明顯；由于角質(zhì)內(nèi)陷的結(jié)果，因此多形成假性角質(zhì)囊腫。棘層肥厚型者角化過度和乳頭瘤樣增生均較輕，雖然也可見角質(zhì)囊腫，但表皮增厚較明顯，病變處表皮增厚常常形成粗網(wǎng)狀，增厚表皮中基底樣細(xì)胞多于鱗狀細(xì)胞。腺樣型者則由多數(shù)細(xì)束條狀表皮細(xì)胞構(gòu)成，此種束條由表皮向真皮伸展，并互相分支或交織；細(xì)胞束條多由兩層基底樣細(xì)胞組成。此型角質(zhì)囊腫少見。腫瘤細(xì)胞內(nèi)所含色素量隨各型而異，角化型色素增多不明顯，腺樣型色素較多，棘層肥厚型則多少不一。

本病如臨床與病理結(jié)合起來，診斷并不困難。但有些早期損害似扁平疣；發(fā)生露出部位的角化型損害易與老年性角化病（或日光性角化病）相混淆；色素很深的損害應(yīng)與痣細(xì)胞痣?yún)^(qū)別。發(fā)生炎癥或受了刺激的損害可類似基底細(xì)胞瘤或鱗狀細(xì)胞癌乃至惡性黑素瘤，此時則需作活檢或手術(shù)后作病理檢查來鑒別。