關于銀屑病的治療

　　銀屑病（俗稱牛皮癬）是一種常見的不明原因的慢性鱗屑性難治性皮膚病。據有關資料調查統計，在人群中發病率為0.2%～0.3%。本病目前病因尚不完全清楚，病變可累及身體任何部位，但一般以四肢伸側、頭皮、背部較重，夏季減輕或緩解，冬季加重或復發，本病雖然對健康直接影響不大，但經久不愈，給患者精神上造成嚴重負擔。筆者在臨床工作中應用中西醫結合治療銀屑病，獲得了滿意的效果。現報告如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 自2000年以來治療各類銀屑病29例，其中初治22例，復治7例；男19例，女10例；年齡16～57歲，總有效率為93.1%。臨床治愈（60天）最長隨訪4年以上未復發。復治者因多數患者都不同程度地應用過激素類藥物，因此治療效果不十分理想。

　　1.2 相關因素 本病目前雖病因不十分清楚，但大多數學者認為與以下因素有關。（1）感染因素，患者對致病菌或其病毒素起變態反應，據調查由感染而發病或使病情加重者占5.2%。其中以咽炎和扁桃體炎最多見；（2）遺傳因素：據國內調查，有家族史者占15%～25%,單卵雙胎患本病的幾率高2.5～3倍；（3）代謝因素：多數學者認為銀屑病的表皮缺乏環磷腺苷 （CAMP），它是表皮抑素，可抑制表皮細胞分裂及增殖，使表皮角化形成；（4）免疫功能紊亂：銀屑病患者存在著多種免疫異常，一般以細胞免疫功能低下，OT陽性反應率低，體液免疫紊亂。如血清IgE增高，IgM低或正常，有學者發現銀屑患者的鱗屑及血清中存在著抗角層抗體，在鱗屑提取液中和循環的淋巴細胞上也發現有抗IgG抗體；（5）其他誘因：初發病以春季多，而冬季及春季病情加重者多，夏季病情緩解。外傷也是常見因素之一，皮損常初發于易受外傷及摩擦部位，如頭皮及肘、膝等，其次為受潮、精神創傷、藥物、疫苗接種及內分泌障礙等。

　　2 典型病例

　　患者，男，16歲，該患者于2000年1月患感冒，而在其他醫院就診，經口服消炎鎮痛藥物后緩解，但仍感咽部疼痛，且出現全身瘙癢，起紅色丘疹，疑藥物過敏而前來我院就診。來診時可見頭、軀干、四肢均有典型的點狀銀屑病皮疹，點狀出血現象（Auspitziz）（＋），診斷為尋常型銀屑病。治療：（1）給予青霉素800萬u，復方丹參注射液20ml靜滴1個月；（2）給予河北中西醫結合皮膚病研究所研制的抗銀屑病湯，方藥：雞血藤、苦參、貫眾、漏蘆、山豆根、青黛粉、水牛角濃縮粉、土茯苓，免煎制劑，口服，每日1劑，連服1個月，第2個月隔日1劑；（3）定時給予博禾沐浴露洗澡，每周2次，共治療2個月臨床痊愈，現隨訪4年未復發。

　　3 討論

　　關于銀屑病的治療，筆者認為關鍵在于把握以下兩點：（1）必須早期明確診斷：關于銀屑病的早期診斷十分重要，典型病例診斷不難，但由于一些非專業醫生，缺乏經驗，特別是一些江湖游醫，對一些早期皮疹不夠典型的病例，診斷不明，造成誤診、誤治，特別是由藥物引起的病例，早期誤診為：藥物性或過敏性皮炎，應用抗過敏藥物及激素類藥物，使患者喪失了早期治療的機會。（2）實施有效的藥物治療：銀屑病是一種易復發的慢性皮膚病，病因尚不十分清楚，過去又缺乏有針對性的藥物，因此治療起來非常棘手，加之一些江湖醫生以經濟效益為目的，對患者極不負責任，他們給患者大量應用進口高效長效激素類藥物，有的把激素類藥物混合其他中草藥裝入膠囊一起服用，雖然短時間內使患者的癥狀得到緩解，但是一旦停用此類藥物，病情很快復發，并且加重。由于長期大量應用激素類藥物，不僅給患者的身體造成很大危害，同時使患者的體內免疫功能紊亂，給日后的治療造成了極大困難，甚至終身不愈。因此早期診斷、明確治療是治愈本病的關鍵。祖國醫學認為，本病的病因病機多為血熱、血瘀、血燥而致，抗銀屑病湯能清熱解毒，活血化瘀，改善皮膚微循環病變，調節表皮與血管內皮細胞生物的活性，抑制增生，誘導分化，從根本上治療本病。總之，臨床觀察證明，中西醫結合治療銀屑病，療效可靠，治愈率高，反跳復發率低，服用方便，值得臨床進一步推廣應用。

　　參考來源：《中華現代皮膚科學雜志》2005年4月2卷2期；《關于銀屑病的治療》；董汝春　董林勇　侯立偉

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