窄譜中波紫外線照射治療尋常銀屑病

　　銀屑病是一種常見慢性紅斑丘疹鱗屑性皮膚病，目前尚無根治方法。我們采用窄譜中波紫外線（NB-UVB）照射治療尋常銀屑病43例，療效較好，現報告如下。

　　1資料和方法

　　1.1病例資料43例尋常銀屑病患者均為門診病人，男23例，女20例，平均年齡37.5歲（15～69），平均病程9.6年（2個月～33年）。

　　1.2方法采用德國沃曼醫療公司（waldmammmedicaldiˉvision）UV100L（TL01）紫外線治療儀（波長310～315nm，峰值313nm，照射強度9.02/cm2）進行全身照射，初始劑量定NB-UVB最小紅斑量（MED）的50%。即0.3～0.5mw/cm2，一般取0.4J/cm2。每次增加劑量0.05～0.1J/cm2（無或輕度紅斑），明顯紅斑肉眼可辨者不增量，中、重度紅斑（鮮紅、凈紅色）減前次劑量的10%～20%，痛性紅斑或水皰則暫予初始劑量，或停止光療，累積最大單次劑量為2.2J/cm2，每周3次，連續28次，總療程2個月。

　　1.3療效評價根據銀屑面積，嚴重程度評分標準（PASI）進行皮損面積和嚴重程度評分。治愈:PASI積分下降>90%，顯效，PSAI積分下降60%～89%，有效，PASI積分下降25%～59%，無效，PASI積分下降<25%，有效率=（治愈例數+顯效例數）/患者總數×100%。

　　2結果

　　43例患者中，痊愈15例，顯效20例，好轉5例，無效2例，有效率為81.39%，平均總劑量為26.7J/cm2，達到有效時平均照射10.3次。不良反應:均有不同程度皮膚干燥或瘙癢，一般4～6次治療后瘙癢漸減輕。2例發生疼痛性紅斑，其中1例還出現同形反應，停止照光后紅斑消退，疼痛消失。所有病例在結束治療時，皮膚均有不同程度變黑。

　　3討論

　　銀屑病是典型的T淋巴細胞介導的炎癥性疾病，皮疹中浸潤的細胞以TH1（CD4+）和TC1（CD8+）為主，CD4+細胞產生r-IFN，TNF-α、IL-2;TC1（CD8+）可產生IL-4和IL-10，這些細胞分子相互作用，參與銀屑病皮疹的產生和消長。中波紫外光（UVB）治療皮膚病已有近80年的歷史，自1981年由Parrish和Jaenike首先發現窄譜中波紫外線（NarˉrowBandUVB，NB-UVB）對銀屑病更有效以來，該療法已逐漸被臨床廣泛使用;其作用機制可能與NB-UVB誘導T淋巴細胞凋亡有關，它可抑制CD4+細胞產生Ⅰ型細胞分子，選擇性抑制前炎癥因子的產生，同時也可使CD8+細胞數量明顯增加，從而使Ⅱ型細胞分子水平升高。從而使患者異常的前炎癥分子正常化。目前，NB-UVB應用方法有兩種:第一種方法是根據個體MED值，起始劑量為70%MED，然后根據病人的耐受性，增加10%或20%，一般每周3次;另一種方法是開始應用亞紅斑治療反應量（previoustreatmenterthematousreˉsponse），并逐漸增加，直到皮疹消失，不需要維持治療。

　　我們報告的43例泛發性尋常型銀屑病，采用NB-UVB單療，療程為8周，有效率81.39%，PASI評分平均減少89%，僅有2例出現疼痛性紅斑，停止照射2～3天后消失，1例在胸背部出現憲泛發性老年性血管痣，所有病例均有不同程度的色素沉著，有32例（74.42%），在減量維持治療過程中出現數枚至數十枚點滴狀銀屑病樣新發皮疹，經3～5次等劑量的照射后即消失。我們的結果提示，NB-UVB治療泛發性尋常型銀屑病是安全、有效的，值得臨床推廣使用，但遠期療效及副作用尚待于進一步觀察研究。

　　參考來源：《中華實用醫藥雜志》2004年5月4卷9期；《窄譜中波紫外線照射治療尋常銀屑病43例療效觀察》；王金玲 金如鈞 徐 敏

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