銀屑病肥厚性斑塊青黛膏封包效果

　　尋常型銀屑病肥厚性斑塊是由于銀屑病反復發作及經過多種治療，皮損呈肥厚性，并相互融合為片狀損害，似皮革狀或苔蘚樣改變。伴不同程度的瘙癢，治療效果往往不理想。2000年12月至2001年10月，我科采用青黛膏封包治療尋常型銀屑病肥厚性斑塊18例，取得滿意效果。

　　1資料和方法

　　1��1一般資料

　　將35例尋常型銀屑病肥厚性斑塊病人，按開始治療的單雙日隨機分為兩組。其中觀察組18例，男10例、女8例，年齡22~68歲，平均41��1歲；皮損位于雙下肢8例，頭部4例，四肢4例，雙下肢及背部2例；皮損面積9~85cm2。對照組17例，男8例，女9例，年齡20~62歲，平均39��1歲；皮損位于雙下肢9例，頭部4例，四肢3例，雙下肢及背部1例；皮損面積7~90cm2。兩組性別、年齡、皮損情況比較，差異無顯著性意義，有可比性。

　　1��2方法

　　1��2��1治療方法：兩組全身治療相同，選用強力寧（丹參），維生素C靜脲滴注，口服維生素A、E膠囊，賽庚啶等。局部治療均采用封包，先將患處浸泡在溫水（40℃）中，15~20min后用毛巾擦干。按對照組用5%水揚酸軟膏、恩膚霜、去炎松尿素軟膏、復方咪康唑軟膏，每次選用一種藥物，或兩種藥物調用。觀察組用青黛膏。均勻地涂摸于6層紗布上，貼于皮損區，再以塑料薄膜覆蓋，膠布（膠布過敏者用繃帶）固定，48h拆除封包，每次間隔12h，5次為1個療程。

　　1��2��2觀察方法：所有病例均詳細填寫觀察記錄表，觀察內容為皮損的部位、面積、顏色、斑夫是否變薄，瘙癢程度等。

　　1��2��3判斷標準：皮損消退僅留下色素沉著斑或減退斑、無癢感為痊愈；肥厚斑塊變薄、顏色變淡、瘙癢減輕為有效；皮損無變化、瘙癢未減輕為無效。

　　2結果

　　兩組治療效果比較見表1。表1兩組治療效果比較（略）

　　表1示，兩組療效差異有顯著性（P<0��05），觀察組效果明顯優于對照組。

　　3討論

　　中醫認為銀屑病多為風、寒、濕熱之邪外襲，致營衛失和而成，瘀阻肌膚，氣血失和[1]。尋常型銀屑病組織病理檢查示表皮改變較早，有角化不全及角化過度，白細胞在角化不全的角質層聚集形成微膿腫[2]；而肥厚性斑塊皮損似皮革狀或苔癬樣改變，一般外用藥滲透作用較差，影響療效。本觀察組采用青黛封包治療，其青黛膏以青黛為主藥，味咸、性寒，具有清熱、解毒、涼血、消斑、吸濕等作用，能選擇性地抑制銀屑病過度角化的表皮細胞；外用滲透作較強，使皮革狀或苔癬樣斑塊軟化、變薄，消除微膿腫，促進斑塊消退。觀察結果示，青黛膏封包治療尋常型銀屑病肥厚性斑塊較其它西藥封包效果明顯，且無毒副反應，安全可靠。

　　護理要點：①心理護理。尋常型銀屑病肥厚性斑塊，由于皮損反復發作，久治未愈，病人易產生急路躁、悲觀的情緒。若皮損在暴露部位，如頭部、手部，易產生自卑感，尤其是年輕女性病人精神壓力更大。因此，我們針對性地進行心理擴理，關心、體貼閏人，主動介紹疾病的予防、保健知識，解釋精神因素對治療效果的直接影響，解除商人思想負擔，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。②皮膚護理。保持床鋪清潔，及時清掃脫屑。鼓勵病人勤洗澡（封包拆除后），冬季至少每周2次；頭部皮損者，每周理發1次；剪短指甲，避免搔抓；內衣全棉，寬松、柔軟。③飲食護理。忌煙、酒、辣椒等刺激性食物，少食脂肪食物，多食蔬菜、水果，保持大便通暢。④封包的護理。施行青黛膏封包治療前，應小面積涂搽，觀察24h無過敏反應者，方右大面積使用；每次封包面積不宜過大（因塑料薄膜封包用藥比單純搽藥的吸收率高）如四肢同時有皮損者，可分為雙上肢、雙下肢分別封包；封包時內局部避免浸水。每次封包拆除后應觀察皮損變化；夏季不宜施行封包，尤其室溫較高時；治療期間保證病人充足的睡眠，養成良好的飲食起居習慣，以免影響治療效果。

　　參考來源：《護理學雜志》> 2002年8月17卷8期；《銀屑病肥厚性斑塊青黛膏封包效果觀察及護理》；趙云

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