吡硫翁鋅氣霧劑治療慢性肥厚性濕疹的臨床觀察

　�。壅�要］ 目的觀察吡硫翁鋅氣霧劑對慢性肥厚性濕疹的臨床療效和安全性。方法對50 例慢性肥厚性濕疹病人，采用自身單盲對照研究進行，治療組予吡硫翁鋅氣霧劑外用，對照組予20% 尿素軟膏外用，均2次/d，療程4 周。結果4 周末治療組有效率和治愈率分別為88.00% 和38.00%，對照組分別為32.00%和6.00%，兩組差異有統計學意義，治療過程中無不良反應出現。結論吡硫翁鋅氣霧劑治療慢性肥厚性濕疹的療效較好，且安全可靠。

　�。坳P鍵詞］ 吡硫翁鋅氣霧劑; 尿素軟膏;

　　慢性肥厚性濕疹慢性肥厚性濕疹為臨床上常見且頑固的皮膚病，常用的治療藥物為糖皮質激素軟膏，但長期使用糖皮質激素軟膏具有一些不良反應。筆者于2010 年10月－ 2011 年6 月應用吡硫翁鋅氣霧劑( 適今可，西班牙國際新化學藥廠，批準文號H20090437) 治療50 例慢性肥厚性濕疹，觀察其療效并記錄不良反應，取得了滿意療效，結果報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 病例選擇入選標準: ①年齡18 ～65 歲; ②符合慢性濕疹的診斷( 診斷標準參照趙辨主編《臨床皮膚病學》第3版) ［1］，慢性濕疹表現為患處皮膚浸潤肥厚，表面粗糙，呈暗紅色或伴色素沉著;③有對稱性分布的皮損。排除標準: ①皮疹局部合并有細菌、真菌或病毒感染;②皮損分布于面部; ③對適今可或尿素軟膏任一種成分過敏; ④入選前3 個月注射過長效糖皮質激素，入選前4 周全身應用糖皮質激素，入選前6 周服用阿斯咪唑，入選前3d 用過阿斯咪唑外的抗組胺藥; ⑤有嚴重的心、肝、腎功能損害，嚴重的內分泌疾病及免疫功能低下; ⑥懷孕及哺乳期婦女。

　　1.2 一般資料

　　2010 年10 月－ 2011 年6 月共選擇慢性肥厚性濕疹病人50 例，其中男24 例，女26 例，年齡18 ～ 65 歲，平均42． 1 歲，病程2 ～ 15 年。采用自身單盲對照研究進行。即自身對稱部位皮損分入對照組或治療組。1． 3 治療方法治療組外用適今可，對照組外用20% 尿素軟膏( 本院內制劑) 。用藥前清洗患處，然后將藥物均勻涂于患處，并輕輕按摩，早晚各一次，療程4周。分別于治療前和治療后1，2，4周進行療效判定并詳細記錄不良反應。治療中無合并用藥。

　　1.4 療效觀察及判定標準觀察指標包括瘙癢程度、靶皮損面積、肥厚程度、紅斑、丘疹和鱗屑等，以0 ～ 3 分四級評分法評定( 0 = 無、1 = 輕度、2 = 中度、3 = 重度) 。靶皮損面積= 靶皮損最大長度×最大寬度( cm2 ) ，治療前靶皮損面積均定為3 分［2］。各項指標的分值相加即為疾病積分。以積分值減少的百分數作為療效指數來判定療效。療效指數= ( 治療前積分－ 治療后積分) /治療前積分×100%。痊愈: 皮損消退，癥狀消失，療效指數≥90%; 顯效: 皮損明顯消退，癥狀明顯消失，療效指數≥60%; 好轉: 皮損有所消退，癥狀有所消失，療效指數≥20%; 無效: 皮損無明顯消退，癥狀無明顯消失甚至加重，療效指數＜ 20%。有效率以痊愈加顯效計［3］。觀察期間記錄患者的不良反應，記錄發生的時間、表現及轉歸。

　　1.5 統計學處理采用SPSS13.0 軟件對實驗數據進行分析。治療前、后各癥狀積分比較采用t 檢驗，P ＜ 0． 05 為差異有統計學意義。治愈率和有效率采用方差分析和t 檢驗進行比較。

　　2 結果

　　2.1 臨床療效慢性肥厚性濕疹患者經適今可治療后臨床療效見表1，治療前后主要指標變化見表2。慢性肥厚性患者治療組1 周后與治療前相比，皮損肥厚、鱗屑和靶皮損面積的改善明顯(P＜0.05) ，隨治療時間延長，皮損肥厚、鱗屑和靶皮損面積的改善均顯著增加(P ＜0.05) 。同一觀察時間，治療組治愈率和有效率均高于對照組，且瘙癢、肥厚、鱗屑和靶皮損面積的改善均優于對照組(P＜0.05) 。兩組治愈率和有效率差異均有統計學意義( P＜ 0.05) 。 
 

　　2.2 不良反應

　　治療組7 例、對照組5例有局部輕度發紅、燒灼感，均能耐受，未停藥，未發現嚴重不良反應。

　　3 討論

　　慢性濕疹屬多發性皮膚病，具有遷延難愈和反復發作的特點�，F代醫學研究認為濕疹的發病機理復雜，目前已知與I、Ⅳ型變態反應、細菌或真菌感染有關，還與體質、精神因素、內分泌、代謝等有關。慢性濕疹病程長，常反復發作，脫屑、皸裂。一般藥物滲透性差，效果不佳。以往臨床多采用中強效糖皮質激素治療，療效不錯，但長時間使用糖皮質激素可以導致局部皮膚萎縮、多毛、毛囊炎等以及依賴作用。近年來，一些外用免疫抑制劑，以鈣調磷酸酶抑制劑軟膏為代表( 如他克莫司軟膏、吡美莫司軟膏等) 也用于慢性濕疹的治療，但這些藥物除價格貴以外，起效慢是其很大缺點，更多的用于特應性皮炎的治療。適今可的主要成分是吡硫翁鋅，吡硫翁鋅能有效抑制表皮角質形成細胞細胞的過度增殖，并能抑制皮脂過度分泌，有抑菌作用，可減輕皮損處的炎性反應，緩解皮損處的瘙癢及疼痛。本研究顯示，治療4周后的皮損面積、瘙癢程度、鱗屑、紅斑、丘疹和肥厚程度的改善明顯，療效確切，起效快，未出現系統性不良反應，安全性較好，值得臨床應用。

　　(林能興，張凌云，吡硫翁鋅氣霧劑治療慢性肥厚性濕疹的臨床觀察[J]中國皮膚性病學雜志2012 年6 月第26 卷第6 期)

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