銀屑病的中醫(yī)臨床研究概況

　　銀屑病，又名“牛皮癬”，中醫(yī)曰“白”，是一種常見的無傳染性的紅斑鱗屑性皮膚病，其皮膚損害遠(yuǎn)較一般皮膚疾患為重，且纏綿反復(fù)，頑固難愈，復(fù)發(fā)率高，屬于“頑癬”范疇。如《諸病源候論》云:“干癬但有醫(yī)郭，皮枯索癢，搔之屑出是也”。《外科證治全書》曰:“白（一名風(fēng)），皮膚燥癢，起如疹疥而色白，搔之屑起，漸至肢體枯燥拆裂，血出痛楚”。《醫(yī)宗金鑒》亦言:“癬瘡，其名有久，一曰干癬，搔癢即起白屑，索然凋枯……五曰松皮癬，狀如蒼松之皮，紅白斑占相連，時時作癢”。長期以來，如何有效治療銀屑病成為世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一大難題，是皮膚病學(xué)領(lǐng)域重點(diǎn)研究防治的疾病之一。近年來，中醫(yī)藥治療本病取得了較大的進(jìn)展，現(xiàn)就中醫(yī)藥對銀屑病的研究概況綜述如下。

　　1 病因病機(jī)

　　皮膚學(xué)界的前輩經(jīng)過大量的臨床實(shí)踐，對銀屑病的病因病機(jī)的認(rèn)識不斷深入，其中有3種比較成熟的學(xué)說:血熱論、血瘀論、血虛論。

　　血熱論的代表是名醫(yī)朱仁康與趙炳南。朱氏認(rèn)為 ［1］ “血分有熱”是銀屑病的主要原因，若復(fù)因外感六淫，或進(jìn)食辛辣炙、魚蝦酒酪，或心緒煩憂，七情內(nèi)熱，以及其他因素侵?jǐn)_，均能使血熱內(nèi)蘊(yùn)，郁久化毒，以致血熱毒邪外壅肌膚而發(fā)病。趙氏 ［2］ 認(rèn)為:血熱是發(fā)病的主要依據(jù)。因七情內(nèi)傷，致氣機(jī)壅滯，郁久化火;飲食失節(jié)，致脾胃受傷，郁久化熱，或外受風(fēng)邪，夾雜燥熱之邪客于肌膚所致。

　　血瘀論的代表是秦萬章 ［3］ 、吳紹熙 ［4］ 。秦氏結(jié)合西醫(yī)學(xué)檢查，認(rèn)為銀屑病患者存在著7項(xiàng)血瘀指征:（1）肌膚甲錯，關(guān)節(jié)不利;（2）損害處鱗屑刮除可見點(diǎn)狀出血;（3）30%的患者舌質(zhì)偏紫或有瘀斑;（4）微循環(huán)檢查可見皮膚毛細(xì)血管扭曲;（5）血液理化特性測定常有全血黏度增高;（6）血管通透性明顯升高;（7）皮膚病理檢查示真皮乳頭毛細(xì)血管擴(kuò)張、僵硬。吳氏通過對銀屑病患者血瘀實(shí)質(zhì)的研究發(fā)現(xiàn)，患者紅細(xì)胞變形功能降低，膜ATP酶活力異常，提示患者的紅細(xì)胞存在有膜電荷、膜功能乃至膜結(jié)構(gòu)明顯異常，從不同角度闡述了“血瘀”的本質(zhì)，為活血化瘀治療銀屑病提供了依據(jù)和手段。

　　血虛論的代表是顧伯華 ［5］ 。其認(rèn)為本病總由營血虧虛、生風(fēng)生燥、肌膚失養(yǎng)而成。初起多夾有風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪，侵襲肌膚，以致營血失和，氣血不暢，阻于肌表而生;或因濕熱蘊(yùn)積，阻于肌表而發(fā);或因病久風(fēng)寒、風(fēng)熱、濕熱之邪耗傷氣血，致使血虛風(fēng)燥;或因肝腎不足，沖任失調(diào)，致使?fàn)I血虧損;或因調(diào)治不當(dāng)，毒熱流串，入于營血，內(nèi)侵臟腑，導(dǎo)致氣血兩燔而發(fā)病。

　　除以上學(xué)說以外，還有毒盛學(xué)說、陰虛瘀熱論。金氏 ［6］ 認(rèn)為血熱導(dǎo)致毒盛，血熱毒盛是發(fā)病的主要機(jī)制。王氏 ［7］ 認(rèn)為陰虛瘀熱是銀屑病的主要病機(jī)，風(fēng)熱、情緒、酒毒、季節(jié)等是銀屑病的重要誘因。

　　2 治療

　　2.1 內(nèi)服藥物治療

　　2.1.1 專法專方治療 練氏 ［8］ 自擬清熱活血湯治療尋常型銀屑病，將63例患者隨機(jī)分為兩組。治療組33例口服清熱活血湯（生槐花、當(dāng)歸、三棱、莪術(shù)、紅藤、雞血藤、蒲公英、白花蛇舌草、制大黃）;對照組30例口服復(fù)方青黛丸，療程2個月，總有效率治療組為87.9%，對照組為66.7%，兩組比較差異有顯著性（P<0.05）。王氏等 ［9］ 用活血清熱解毒類中藥配伍治療尋常型銀屑病，用活血通絡(luò)湯（紫草、青黛、土鱉蟲、蟬衣、丹皮等）治療觀察本病80例，治療前后皮損面積、紅斑丘疹、鱗屑、瘙癢、嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）積分等，并以迪銀片治療72例尋常型銀屑病為對照。臨床療效兩組顯效率比較差異有非常顯著性（P<0.01），銀屑病各主癥積分、PASI積分、治療前后差值比較差異有顯著性（P<0.05）。劉氏等 ［10］ 用益氣活血法治療老年性銀屑病。用益氣活血法治療老年尋常型銀屑病40例，觀察治療前后各項(xiàng)指標(biāo)，提示益氣活血法有改善機(jī)體免疫功能和改善血液循環(huán)的作用。何氏等 ［11］ 用中藥濃縮顆粒復(fù)方制劑牛黃沖劑治療尋常型銀屑病（血熱證）。設(shè)牛黃沖劑治療組59例和迪銀片對照組51例，以PASI積分的改善情況為指標(biāo)進(jìn)行臨床療效觀察。治療組與對照組總有效率分別為87.9%、70.6%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。王氏等 ［12］ 用逍遙丸治療頑固性尋常型銀屑病，通過了解患者的詳細(xì)病史、生活環(huán)境，觀察患者情緒等，結(jié)果發(fā)現(xiàn)反復(fù)發(fā)作而用常規(guī)治療無效的患者，存在著肝郁脾虛之證，對26例患者加用逍遙丸治療，8周時治愈率達(dá)92.3%，有效率100%。陳氏等 ［13］ 用銀康顆粒劑治療銀屑病98例，對照組50例應(yīng)用復(fù)方青黛膠囊，治療組治愈59例，好轉(zhuǎn)32例，未愈7例，總有效率為92.9%;對照組治愈21例，好轉(zhuǎn)18例，未愈11例，總有效率為78.0%;兩組總有效率比較，差異有非常顯著性（P<0.01）。王氏等 ［14］ 用紫草活血湯治療尋常型銀屑病92例，觀察治療前后皮損面積、紅斑丘疹、鱗屑、瘙癢、PASI積分等，臨床治療有效率97.5%。銀屑病各主癥積分、PASI積分治療后較治療前顯著下降（P<0.01）。劉氏等 ［15］ 將70例患者隨機(jī)分為兩組。治療組38例口服敗毒活血湯，對照組32例口服復(fù)方青黛丸，療程1個月，觀察其臨床療效，治療組為86.8%，對照組為65.6%，兩組各項(xiàng)指標(biāo)差異均有顯著性（P<0.05）。魏氏等 ［16］ 以紫草鱉甲四物湯加減治療銀屑病患者162例，治愈率46.0%，總有效率89.0%。徐氏等 ［17］ 自擬涼血解毒湯治療尋常型銀屑病87例，并與復(fù)方青黛丸進(jìn)行對照，總有效率治療組為87.4%，對照組為71.4%，治療組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

　　2.1.2 辨證論治 張氏 ［18］ 將本病分3型。（1）血熱型:相當(dāng)于銀屑病進(jìn)行期。治宜清熱涼血、活血，用白一號加減:生槐花、白茅根、生地黃、雞血藤各50g，紫草根、赤芍、丹參各25g，每日1劑;（2）血燥型:相當(dāng)于銀屑病靜止期，治宜養(yǎng)血潤膚、活血散風(fēng)。方用白二號加減:雞血藤、生地黃、土茯苓各50g，當(dāng)歸、丹參、蜂房各25g，天冬、麥冬各15g，每日1劑;（3）血瘀型:治宜活血化瘀行氣，方用白三號加減:雞血藤、鬼箭羽各30g，三棱、莪術(shù)、桃仁、紅花、白花蛇舌草各15g，陳皮10g。治療200例患者，臨床痊愈126例（63.0%），基本痊愈71例（35.5%），顯效3例（1.5%）。療程:其中治療12天者78例（39%），30天者50例（25%），40天者37例（18.5%），50天者19例（9.5%），60天以上者16例（8%），最長83天，平均為38.5天。

　　馬氏 ［19］ 將本病分兩型。（1）血熱型:相當(dāng)于銀屑病進(jìn)行期，治宜涼血清熱解毒為主。藥用:生地黃30g，赤芍9g，紫草9g，水牛角30g（先煎），大青葉30g，白花蛇舌草30g，丹參30g，桃仁9g，生甘草3g;（2）血瘀型:相當(dāng)于穩(wěn)定期，治宜活血化瘀解毒為主。藥用:丹參30g，三棱9g，莪術(shù)9g，虎杖30g，紅藤30g，生甘草6g，隨癥加減。治血熱型227例，總有效率為97.8%。血瘀型85例，總有效率為92.9%。

　　白氏 ［20］ 將本病分3型:用自擬中藥方消銀解毒寧加減:土茯苓30g，金銀花30g，白鮮皮15g，生首烏15g，萆15g，牡丹皮15g，蜂房10g，全蝎6g，蜈蚣2條，白花蛇舌草12g，甘草6g，血熱型加生地黃20g，牡丹皮加至20g，板藍(lán)根20g，大黃6g;血燥型加麻子仁6g，生、熟地黃各10g;血瘀型加三棱6g，莪術(shù)6g，丹參15g，去白花蛇舌草。治療66例，總有效率為90.9%。

　　2.2 局部及其他治療 李氏等 ［21］ 用克銀膏治療尋常型銀屑病258例，取得了一定療效;王氏 ［22］ 用紫色膏封包治療尋常型銀屑病，采用自體對照的方法觀察紫色膏封包療效。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，表明紫色膏封包治療銀屑病，軟化皮損療效明顯優(yōu)于單純用藥治療。閔氏等 ［23］ 用中藥汽療治療尋常型銀屑病71例，方劑用“艾柏熏劑”，中藥汽療治療尋常型銀屑病有效率為56.34%。具有消除紅斑浸潤，祛屑止癢的功效，無明顯副作用。姜氏等 ［24］ 用硫化氫礦水加甘草全身浴治療銀屑病。王氏等 ［25］ 用復(fù)方牛蒡子油外擦治療尋常型銀屑病。褚氏 ［26］ 用井穴刺血加灸療治療銀屑病30例。劉氏等 ［27］ 以耳背割治合針刺治療銀屑病。姜氏等 ［28］ 用復(fù)方丹參靜滴加曲池穴封閉治療銀屑病。欒氏 ［29］ 以中藥合針罐治療銀屑病。王氏等 ［30］ 以電針刺絡(luò)拔罐并穴位埋線治療牛皮癬296例等，均收到了不同程度的效果。

　　3 中醫(yī)藥治療與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

　　3.1 血液流變學(xué) 肖青林等 ［31］ 用不同劑量丹參治療銀屑病患者后進(jìn)行血液流變學(xué)指標(biāo)檢測，結(jié)果顯示大劑量組療效優(yōu)于中劑量組，中劑量組優(yōu)于小劑量組。王麗等 ［32］ 對用活血化瘀藥物治療銀屑病，治療前后血液流變學(xué)變化對比發(fā)現(xiàn)，27例痊愈者全血黏度和血漿黏度平均值下降，趨于正常，治療有效者的全血黏度和血漿黏度平均值也有相應(yīng)的下降和改善，而不同的活血化瘀藥物治療后上述指標(biāo)的改變無明顯不同。潘祥龍等 ［33］ 用清熱合劑治療銀屑病中醫(yī)辨證屬血熱、血瘀者，治療前除全血黏度高切值基本正常外，全血黏度低切、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原值均高于正常，治療后均有不同程度的降低，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有顯著性（P<0.05）。

　　3.2 免疫學(xué)指標(biāo) 林瑞奮等 ［34］ 用三藤湯治療尋常型銀屑病20例，有效率達(dá)90%，顯效率為65%，與對照組相比差 異有顯著性，治療組用藥后CD3、CD4、CD8均回升，CD3/CD4值下降，說明三藤湯能有效地改善銀屑病患者的免疫功能失調(diào)狀態(tài)。劉衛(wèi)兵等 ［35］ 用中藥浸泡羊腸線作穴位埋置治療銀屑病，臨床療效優(yōu)于對照組，細(xì)胞免疫功能亦有明顯改善，尤其CD3及CD4/CD8明顯升高。婁衛(wèi)海等 ［36］ 用涼血活血湯治療進(jìn)行期銀屑病，隨著病情的好轉(zhuǎn)，血清白介素8（IL-8）、血漿血栓素B 2 （TXB 2 ）、6-酮-前列腺素F 1α （6-K-PGF 1α ）較治療前降低。IL-8水平尚與銀屑病皮損程度評分相關(guān)，可能成為反映銀屑病嚴(yán)重程度評分的客觀指標(biāo)。說明涼血活血湯對免疫功能有調(diào)節(jié)作用。張曉紅等 ［37］ 用消銀解毒湯治療銀屑病患者，發(fā)現(xiàn)其能降低銀屑病患者鱗屑中IL-8含量。腫瘤壞死因子（TNF-α）是銀屑病發(fā)生的致病因子之一。王萍等 ［38］ 發(fā)現(xiàn)，以張志禮教授的經(jīng)驗(yàn)方“涼血活血湯”治療銀屑病140例，總有效率為86.43%，患者血清TNF-α水平有所下降。楊志波等 ［39］ 亦發(fā)現(xiàn)口服竹黃顆粒后患者皮損、臨床癥狀恢復(fù)正常的同時，TNFα水平也恢復(fù)正常。吳京海等［40］ 觀察丹參素對銀屑病患者外周血單個核細(xì)胞（PBMC）、黏附因子（ICAM）表達(dá)的影響發(fā)現(xiàn):丹參素能夠明顯抑制銀屑病患者外周血單個核細(xì)胞的黏附，并能降低PBMC表面ICAM-1的表達(dá)。從而推測丹參治療該病的作用機(jī)制是通過降低黏附因子的表達(dá)而實(shí)現(xiàn)的。

　　3.3 超氧化物歧化酶（SOD） SOD是防御超氧自由基損傷的一種主要的防御性酶，它可抑制脂質(zhì)過氧化物（LPO）的產(chǎn)生和蓄積。駱丹等 ［41］ 研究發(fā)現(xiàn)銀屑病患者SOD活力低于正常人，經(jīng)服青黛丸后改善，服用較長時間者部分可恢復(fù)正常范圍。趙喜榮等 ［42］ 觀察復(fù)方丹參液對銀屑病患者血液SOD的影響，發(fā)現(xiàn)復(fù)方丹參液能升高血中SOD水平，說明丹參液具有抗氧化能力，這可能是復(fù)方丹參液治療銀屑病有效的機(jī)制所在。

　　4 展望

　　中藥治療銀屑病效果較好，且無副作用，但治療研究尚有不足之處，如對病因病機(jī)研究缺乏規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，藥物的使用上缺乏定性、定量的客觀指標(biāo)等，故應(yīng)加大對本病治療的研究力度，研制出高效的中藥制劑，使治療有突破性的進(jìn)展。

　　參考來源： 《中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志》2005年5月3卷10期；《銀屑病的中醫(yī)臨床研究概況》；寧蘇莉 徐東 黃薏 肖明

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