中醫藥治療銀屑病研究近況

　　銀屑病是一種常見的原因不明、有慢性復發傾向的紅斑鱗屑皮膚病，屬皮膚科常見病、多發病，也是難治之癥。中醫為稱為“白”，《外科證治全書》曰:“皮膚瘙癢，起如疹疥而色白，搔之屑起，漸至肢體枯燥，坼裂血出痛楚”，其病因復雜，目前公認的主要是遺傳、感染、代謝障礙、內分泌、神經、精神及免疫等因素，特別是心理社會因素諸如個性特性、行為特征、生活事件及環境等與銀屑病的關系受到更高的關注。此病嚴重影響著患者的工作和生活，現代醫學尚無特效療法。近年來，中醫藥治療本病取得了很大的進展，現將此研究情況作一述評。

　　銀屑病是一種常見的原因不明、有慢性復發傾向的紅斑鱗屑皮膚病，屬皮膚科常見病、多發病，也是難治之癥。中醫為稱為“白”，《外科證治全書》曰:“皮膚瘙癢，起如疹疥而色白，搔之屑起，漸至肢體枯燥，坼裂血出痛楚”，其病因復雜，目前公認的主要是遺傳、感染、代謝障礙、內分泌、神經、精神及免疫等因素，特別是心理社會因素諸如個性特性、行為特征、生活事件及環境等與銀屑病的關系受到更高的關注。此病嚴重影響著患者的工作和生活，現代醫學尚無特效療法。近年來，中醫藥治療本病取得了很大的進展，現將此研究情況作一述評。

　　1 病因病機

　　對本病歷代醫家都主張內有血虛燥熱，外受風邪，皮膚失氣血之潤所致，如《醫宗金鑒》的“固有風邪客肌膚，亦有血燥難外榮”的論述。經過大量的臨床實踐，現在對本病的病因病機的認識不斷深入，其中最有代表性是三大學說:血熱論、血瘀論、血虛論。血熱論的代表是朱仁康與趙炳南。朱氏認為“血分有熱”是銀屑病的主要病因，若復因外感六淫，或進食辛辣火炙、魚蝦酒酪，或心緒煩躁，七情內熱，以及其它因素侵擾，均能使血熱內蘊，郁久化熱，以致血熱毒邪外壅肌膚而發病。趙氏認為:血熱是發病的主要依據。因七情內傷，致氣機壅滯，郁久化火，飲食失節，致脾胃受傷，郁久化熱，或外受風邪，夾雜燥熱之邪客于肌膚所致［1］ 。

　　血瘀論的代表是秦萬章、吳紹熙。秦氏結合西醫學檢查，認為銀屑病患者存在著7項血瘀指征:（1）肌膚甲錯關節不利;（2）皮損鱗屑剝離可見出血點;（3）約35%患者有舌苔偏紫或有瘀斑;（4）皮損毛細血管鏡檢可見毛細血管扭曲;（5）血液粘度增高;（6）皮疹廣泛，患者血管通透性明顯增高;（7）真皮乳頭毛細血管擴張，并有小膿腫形成。吳氏通過對銀屑病患者血瘀實質的研究發現，患者紅細胞變形功能降低，膜ATP酶活力異常，提示患者的紅細胞存在有膜電荷、膜功能乃至膜結構明顯異常，從不同角度闡述了“血瘀”的本質，為活血化瘀治療銀屑病提供了依據和手段 ［2，3］ 。

　　血虛論的代表是顧伯華。其認為本病總由營血虧虛、生風生燥、肌膚失養而成。初起多夾有風寒或風熱之邪，侵襲肌膚，以致營養失和，氣血不暢，阻于肌表而生;或因濕熱蘊積，阻于肌表而發;或因病久風寒、風熱、濕熱之邪耗傷氣血，致使血虛風燥;或因肝腎不足，沖任失調，致使營血虧損;或因調治不當，毒熱流竄，入于營血，內侵臟腑，導致氣血兩燔而發病 ［4］ 。除以上學說外，還有毒盛學說、陰虛瘀熱論等。總之，病機上不離風、熱、毒、瘀、燥。但近來肖青林提出了陽虛體質是銀屑病的根本病因，為中醫藥治療銀屑病提供了一條新途徑。《黃帝內經》云:“陽化氣，陰成形”。銀屑病冬季發病，寒區易患，軀體四肢 外側（陽面）多被累及等推斷，其發生多由陽氣不足，陰氣侵凌所致。盡管臨床多見假熱之象，緣“陽虛則寒”，致血在脈內凝而不行形成瘀阻，即表現現代醫學所謂“微循環障礙”，基于這種認識，研究者認為治療應從溫補腎陽入手 ［5，6］ 。

　　2 治療方法

　　2.1 辨證論治 根據名老中醫的經驗總結，尋常型銀屑病一般分為4型，即血熱型、血虛型、血燥型、血瘀型;特殊性銀屑病中，膿皰型一般辨證為膿毒型，紅皮病型為毒熱型，關節型為寒濕型或風濕痹阻型。趙炳南將銀屑病分為血熱型（進行期）和血燥型（靜止期）。血熱型（進行期）治以清熱涼血活血，方用白一號方加減:生槐花30g，紫草根15g，赤芍15g，白茅根30g，生地30g，丹參15g，雞血藤30g;血燥型（靜止期）治以養血潤膚，活血散風，方用白二號方加減:雞血藤30g，土茯苓30g，當歸15g，生地15g，威靈仙15g，山藥15g，露

　　蜂房15g ［1］ 。

　　朱仁康根據皮損特點及舌象脈證分為血熱風燥證和血虛風燥證。血熱風燥證治以清熱涼血解毒，方用克銀一號:土茯苓30g，忍冬藤15g，草河車15g，白鮮皮15g，北豆根10g，板藍根15g，威靈仙10g，生甘草6g;血虛風燥證治以養血潤燥解毒，方用克銀二號:生地30g，丹參15g，玄參15g，火麻仁10g，大青葉15g，山豆根10g，白鮮皮15g，草河車15g，連翹10g ［7］ 。趙本真將銀屑病分為3型。（1）血熱型用銀花30g，紫草30g，生地15g，丹參15g，白鮮皮15g，黃柏12g，赤芍12g，知母12g，白蒺藜12g，梔子12g，大黃10g，白茅根10g;（2）血燥型用當歸15g，熟地15g，天冬15g，麥冬15g，白鮮皮15g，白蒺藜15g，生地12g，黃芩12g，地膚子12g，紅花10g;（3）血瘀型用當歸15g，赤芍15g，三棱15g，莪術15g，土鱉蟲15g，白鮮皮15g，桃仁12g，紅花12g，枳殼12g，川芎12g，香附12g。均配合外搽銀屑藥水，治療104例，總有效率為95.2% ［8］ 。

　　2.2 專方治療 張榮光用九味消銀散治療銀屑病120例，療效較好。取白花蛇60g，烏梢蛇60g，三七粉50g，苦參50g，白鮮皮30g，土槿皮30g，赤芍30g，丹參30g，當歸30g，研末裝入0.3g膠囊備用。1～3d，每日1粒;4～6d，每次1粒，每日2次;7～10d，每次1粒，每日3次;此后每次2粒，每日3次，均飯后服，20d為1個療程，治療1～4個療程。結果痊愈89例，有效23例，無效8例，總有效率93.3% ［9］ 。

　　吳曉永用自擬消湯治療尋常型銀屑病50例，處方組成:生地、丹參、七葉一枝花各15g，丹皮、虎杖、玄參、土茯苓各10g，白茅根30g，甘草6g，水煎服。根據皮損變化和兼證適當加減，偏于血熱加青黛;皮損紫暗，加赤芍、桃仁、紅花加強活血作用 ［10］ 。肖青林以溫補腎陽為主，用銀膚欣系列散劑治療尋常型銀屑病130例，獲得極佳效果，為中醫藥治療銀屑病提供了一條新途徑。銀膚欣系列組:（1）初發，急性發作期，點滴狀皮損者服銀膚欣1號:制附子10g，穿山甲10g，麻黃10g，桂枝10g，大黃6g，烏梢蛇10g，黃芩10g，紫草10g，當歸10g，川芎10g，紅花10g，赤芍10g，桃仁10g，甘草6g。加工成細末，每次9g，每日3次，黃酒或黑米酒沖服，老人及兒童用量酌減。（2）反復發作期，靜止期，斑狀或混合性皮損肥厚者服銀膚欣2號:麻黃10g，制附子10g，桂枝10g，紫草10g，黃芩15g，雞血藤15g，大黃10g，當歸10g，川芎10g，丹參10g，赤芍10g，桃仁10g，紅花10g，三棱10g，莪術10g，木通6g，羌活10g，穿山甲10g，干姜3g，全蝎10g，烏梢蛇10g，炙甘草6g。加工成細末，每次9g，每日3次，黃酒或黑米酒沖服，老人及兒童用量酌減。（3）皮損消退后（鞏固期）服銀膚欣3號:制附子10g，桂枝10g，珍珠母30g，黨參15g，黃芪15g，當歸10g，白花蛇舌草15g，甘草6g。加工成細末，每次6g，每日3次，溫開水送服。結果:痊愈96例，顯效20例，有效12例，無效2例，總有效率為98.46% ［6］ 。

　　2.3 外治 李雪君用自擬狼毒散外治銀屑病57例，基本方:狼毒、雄黃、木鱉子、荊芥、防風、苦參、白鮮皮、羌活、地膚子、紫草、當歸、川芎。水煎后趁熱外洗，結果總有效率為96.5% ［11］ 。

　　孫立忠等用銀屑膏治療銀屑病62例，方藥組成:輕粉30～80g，青黛100～130g，冰片10～20g，甲魚血20～50g，珍珠10～15g，血竭35～40g，硫磺15～20g，黃芩15～20g，三七30～50g，紅花30～50g。將上述藥物干燥后粉碎，過100～200目篩，用凡士林調成膏，結果治愈率為48.38%，總有效率為93.54% ［12］ 。

　　繆奇祥用貼棉灸治療銀屑病32例，先用皮膚針在皮損局部叩刺，微出血，然后用極薄脫脂棉貼在皮損處，火柴點燃，急吹其火，如法3～4次。治療2個月后觀察療效。臨床治愈23例，顯效6例 ［13］ 。

　　2.4 心理治療 隨著社會心理醫學模式的發展，有學者認為銀屑病是一種身心疾病，故心理治療已成為銀屑病治療的一個重要的組成。田洪青等以心理療法治療尋常型銀屑病，二組在常規治療的同時，試 驗組加專門的心理治療，包括建立友好的醫患關系、教育患者與個體心理治療、集體治療及行為等手段，結果試驗組與對照組的總有效率及復發率之間有顯著的差異，提示心理咨詢是控制銀屑病的重要手段 ［14］ 。

　　2.5 光量子血療 聶型鐵用光量子血療治療尋常型銀屑病40例（LQB療法），用JLX―1型激光量子血療儀照射患者離體血液，同時伴以高氧合處理和低劑量紫外線照射，然后把處理過的血液回輸給患者。結果痊愈26例，顯效14例，總有效率100% ［15］ 。

　　2.6 藥浴療法 王建湘等用中藥藥浴療法治療尋常型銀屑病取得較好療效。將治療組112例根據中醫辨證分為血熱和血虛兩型:血熱型（相當于進展期）:皮疹顏色鮮紅，逐漸增多，范圍不斷擴大，甚則紅斑相互融合成片，鱗屑增多，瘙癢明顯，伴口苦、口干，小便黃，舌質紅，苔黃，脈弦數。治以清熱涼血、祛風止癢為法，擬藥浴1號方藥浴:生大黃100g，黃柏100g，苦參100g，虎杖100g，野菊花60g，蛇床子60g，蒲公英60g，白芷60g，千里光60g，石菖蒲30g，紅花30g，薄荷30g，皮硝30g，枯礬30g。使用方法:將前12味藥物入蒸氣鍋中，加水180～200L，以蒸氣沖沸20min，濾渣后倒入浴缸中，再入皮硝、枯礬，溶化后待溫，作全身藥浴，每次20min，2次/d，連續4周為1個療程。血虛型（相當于靜止期或退行期）:病情穩定，既無皮疹擴大，又無新發皮疹，或皮疹顏色淡紅，逐漸縮小變平，周圍出現淺色暈，或有色素沉著斑�？砂橛蓄^暈、乏力，面色白，舌質淡，苔薄白，脈細。治以養血祛風、解毒收斂為法，擬藥浴2號方藥浴:大生地100g，全當歸100g，雞血藤100g，刺五加皮60g，地骨皮60g，七葉一枝花60g，徐長卿60g，刺蒺藜60g，杭白菊60g，威靈仙60g，楮桃葉60g，側柏葉60g、丹參60g，花椒30g。使用方法:將全部藥物入蒸氣鍋中，加水180～200L，以蒸氣沖沸20min，濾渣后倒入浴缸中，待溫后，作全身藥浴，每次20min，2次/d，連續4周為1個療程。對照組56例，全部外涂0.1%蒽林軟膏，每日早、晚各1次，連續4周為1個療程。治療組和對照組均觀察2個療程。結果顯示:治療組治愈34例，好轉56例，未愈22例，總有效率90%;對照組治愈12例，好轉23例，未愈21例，總有效率35%，2組相比P<0.05 ［16］ 。

　　3 科研進展

　　3.1 組方研究 中醫藥在銀屑病的治療上近來有很大的進展，尤其是治療方法及劑型的不斷改進，從而大大提高了臨床療效。為了找出其中的用藥規律，施曉紅等進行了組方研究，統計了加味黃連解毒湯、狼毒棗湯、苦白湯、當歸飲子、大羌活湯、驅風宣衛湯、苦參蟬衣湯、吳貴臣湯、地黃消銀湯、消湯、消銀湯等53方，共使用111種中藥，其中應用最多的17種，依次為生地（20方）、當歸（18方）、防風（17方）、白鮮皮（15方）、甘草（15方）、丹參（14方）、土茯苓（14方）、丹皮（12方）、赤芍（12方）、荊芥（10方）、蟬蛻（10方）、生黃芪（9方）、地膚子（8方）、苦參（8方）、銀花（8方）、紫草（7方）、紅花（7方），但這些中藥的藥理作用及協同治療作用，有待進一步深入研究 ［17］ 。

　　3.2 實驗研究 實驗研究近來也取得了可喜的進展。如粘附因子與銀屑病的發病有密切的關系，吳京海等就探討了丹參素對銀屑病患者外周血單個核細胞（PBMC）粘附分子（ICAM―1）表達的影響，結果顯示，尋常型銀屑病患者PBMC表面ICAM―1的表達明顯升高，而丹參素處理后，其表達有顯著下降，說明丹參素具有抑制ICAM―1表達的作用 ［18］ 。

　　路又璐等選擇了17味治療銀屑病常用中藥，分別制成提取液，觀察對體外培養的人表皮細胞增殖的影響。鏡下觀察發現，中藥提取液含有抑制表皮細胞生長和增殖的化學成分，實驗結果表明，生地、當歸、川芎和赤芍有極顯著的抑制表皮細胞增殖的效應，白花蛇舌草、丹參、莪術和紅花抑制作用也很突出 ［19］ 。

　　包佐義用復方丹參配合靜脈封閉治療甲襞循環檢查異常的銀屑病32例，在治療前后做了甲襞微循環檢查，結果治療后血管清晰度、管襻密度、管襻寬度、管襻排列、血液狀態、輸入支和輸出支管徑以及紅細胞聚集度均有明顯改善 ［20］ 。

　　4 前景展望

　　綜上所述，中醫藥治銀屑病療效較好，療程短，禁忌證少，副作用小，值得臨床推廣，外用中藥的愈瘡研究已取得了可喜的成績，從以往的驗證性研究已開始走向創新性研究，新的世紀必然有更大的發展與突破。

　　關于今后銀屑病的研究思路，不少學者提出了一些好的想法。如葉海興等指出可以在銀屑病的治療中嘗試應用以下4種中藥:（1）免疫抑制劑或免疫調節中藥;（2）抗腫瘤中藥;（3）蟲類中藥;（4）毒性中 藥 ［21］ 。當然，在中醫藥治療銀屑病方面還有一些不足之處，如證治標準的不統一、傳統劑型的用藥不便、科研設計的不嚴格等，相信通過不懈的努力，必將使中醫藥防治銀屑病的研究達到更高的水平，以造福于人類。

　　參考來源： 《中華現代皮膚科學雜志》2004年10月1卷2期；《中醫藥治療銀屑病研究近況》；張恩虎

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