阿維A膠囊治療重度尋常型銀屑病

　　銀屑病是一種慢性易復發性皮膚病，目前仍缺乏較有效的治療藥物。筆者于2004年1月~2005年1月用阿維A膠囊（Acitretin capsules，商品名方希，重慶華邦制藥有限公司生產）治療各型銀屑病共40例，并與用迪銀片治療的23例作對照。現將結果報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 病例選擇 病例入選標準：年滿15歲且無系統性疾病、高血壓、心血管疾病及嚴重肝腎功能不全者（肝功轉氨酶正常），經臨床診斷或病理檢查診斷為銀屑病患者。近3個月內未系統應用維A酸類藥物或MTX等免疫抑制藥物。

　　1.2 一般資料 入選病例共40例，男27例，女13例；年齡16~70歲，平均45歲；病程最短3個月，最長20年，平均4.37年。其中點滴狀17例，斑塊狀23例，皮損面積約占體表面積20%~60%。

　　1.3 治療方法 患者治療前常規檢查血常規、肝功能、腎功能及血脂，治療期間每2周復查各項化驗。治療組40例口服阿維A膠囊30mg，每日3次，隨餐口服，視治療效果調整劑量，最大劑量75mg/d。2~3周后病情好轉或皮損痊愈后，逐漸減量至10~20mg/d，維持2~4周。對照組23例，選用迪銀片4片，每日2次，服藥時間與阿維A膠囊相同。兩組同樣局部外搽中強效激素軟膏。

　　1.4 療效判定標準 基本治愈：在銀屑病消退期，無新的皮損發生。顯效：皮損消退達70%以上。有效：皮損消退30%以上。無效：皮損消退在30%以下，或皮損無明顯改善者。有效率=（治愈數+顯效數+有效數）/總病例數×100%。

　　2 結果

　　2.1 兩組患者治療后療效比較 見表1。

　　表1 兩組患者治療后療效比較 (略)

　　2.2 不良反應 40例中，有38例（95.0%）出現口、唇、眼干，全身干燥29例（72.5%），皮膚瘙癢23例（57.5%），治療過程中ALT升高超過正常值2倍以上者為0，TG升高6例（15.0%），CHO升高11例（27.5%）。

　　3 討論

　　以阿維A膠囊治療尋常型銀屑病40例，取得較好療效，皮損消退總有效率77.5%，無效22.5%。應用阿維A治療期間，皮膚黏膜的不良反應最常見也最早出現，多在用藥后1~2周出現，經對癥治療，癥狀可逐漸緩解，不影響繼續用藥。TG及CHO增高患者，經口服降血脂藥治療，均能逐漸恢復，不影響繼續治療。

　　由此看來阿維A治療重癥尋常型銀屑病不良反應常見，但大多數輕微可耐受，且治療后可緩解，或經相應藥物治療后也可恢復正常。臨床上使用時可加用止癢劑、抗組胺藥及降血脂藥，患處使用潤膚霜，以減少阿維A的不良反應。

　　阿維A具有調節皮膚增生和分化的作用，可使銀屑病角化不全的表皮正常化；還可促進淋巴細胞和單核細胞分化，激活巨噬細胞和表皮朗格漢斯細胞，調節病變部位的炎癥反應和免疫反應。但由于其結構、藥物的蓄積呈現藥物毒性反應，具體表現為肝腎功能損害、血液系統疾病及胎兒畸形的發生。因此在使用本藥物時應嚴格掌握藥物的適應證，并在使用中做好有關檢查及認真觀察以防止不良反應的發生。

　　參考來源：《中華現代皮膚科學雜志》2005年2月2卷1期；《阿維A膠囊治療重度尋常型銀屑病療效觀察》；熊春蓉　曹愛華　胡亞瑩

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