三黃清熱涼血合劑治療尋常型銀屑病

　　尋常型銀屑病是一種慢性反復(fù)發(fā)作性炎癥性皮膚病，目前尚無特效療法。我科于2002～2004年秋冬春季應(yīng)用協(xié)定處方三黃清熱涼血湯治療尋常型銀

　　屑病，取得了較為滿意的療效。現(xiàn)總結(jié)如下。

　　1 對象與方法

　　1.1 對象

　　根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)或結(jié)合病理確診為尋常型銀屑病的98例患者，按隨機數(shù)字表法分成治療組和對照組。治療組50例，其中進行期35例，靜止期15例;點滴狀25例，斑塊狀10例，混合狀15例;男30例，女20例;年齡20～58歲，平均（34.35±5.96）歲;病程1個月至20年，平均（5.68±2.39）年。對照組48例，其中進行期30例，靜止期18例;點滴狀24例，斑塊狀11例，混合狀13例;男28例，女20例，年齡21～45歲，平均（35.42±4.98）歲;病程2個月～15年，平均（6.12±2.15）年，2組性別、年齡、病程、分期、皮疹形態(tài)、面積等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

　　1.2 治療方法

　　治療組口服三黃清熱涼血合劑。藥物組成:黃連8g、黃芩8g、黃柏12g、梔子10g、石膏（先煎）30g、生地15g、赤芍12g、丹皮12g、土茯苓30g、白鮮皮12g、生牡蠣30g、苡米30g、烏梅12g。上方由我院制劑室應(yīng)用韓國煎藥機密封混煎成瓶裝合劑，每瓶150ml，每天早晚服2次，每次150ml。對照組口服復(fù)方青黛膠囊（陜西天寧制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)）每天3次，每次4粒。兩組均以1個月為1個療程，2個療程后進行療效判定，觀察期間不使用其他藥物，每周定期觀察皮疹改善情況。 1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)PASI評分標(biāo)準(zhǔn)進行皮疹面積評分 ［1］ 。基本治愈:PASI積分≥90%;顯效:PASI積分≥60%;有效:PASI積分≥25%;無效:PASI積分≤25%。總有效率以基本治愈加顯效計。

　　2 結(jié) 果

　　2.1 療效比較

　　治療組50例中，基本治愈25例，基本治愈率50%，顯效20例，有效3例，無效2例，總有效率為90%。對照組48例中，基本治愈15例，基本治愈率31%，顯效20例，有效10例，無效3例，總有效率為73%。兩組基本治愈率經(jīng)χ 2 檢驗差異無顯著性意義（χ 2 =3.56，P>0.05），兩組總有效率經(jīng)χ 2 檢驗差異有顯著性意義（χ 2 =4.77，P<0.05），表明治療組療效優(yōu)于對照組。

　　2.2 不良反應(yīng)

　　治療組在治療過程中有5例在開始治療的最初3～7d內(nèi)出現(xiàn)腹部輕度脹悶，無疼痛，腸鳴音亢進，每天解大便由原來的1次增至3次，大便不成型，質(zhì)軟，未見黏液，7d后均恢復(fù)正常;對照組有4例出現(xiàn)劍突下疼痛，醫(yī)囑餐后服藥后未再發(fā)作。兩組在治療前后化驗血常規(guī)、肝腎功能 均正常。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無顯著性（P>0.05）。

　　3 討 論

　　關(guān)于銀屑病的發(fā)病機理，一般認(rèn)為以素體肌膚燥熱，久則血熱陰耗而發(fā)病，治療方面不離血熱、血燥之病機 ［2］ 。我們通過大量的臨床觀察結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)對銀屑病發(fā)病機理的認(rèn)識，認(rèn)為血熱是銀屑病發(fā)病機理的核心，且血熱可導(dǎo)致血燥、血淤、血虛等病機的產(chǎn)生，不管銀屑病患者處于進行期、靜止期還是退行期，血熱始終貫穿銀屑病發(fā)病的整個過程，如不恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用活血破淤藥、溫?zé)岚l(fā)散藥勢必造成皮疹的擴散，因此，清熱涼血法始終是治療銀屑病的根本方法，三黃清熱涼血合劑就是應(yīng)用擅長清熱解毒的黃連解毒湯和專于清熱涼血的犀角地黃湯去犀角加石膏、土茯苓、白鮮皮、生牡蠣、苡米、烏梅、土茯苓等藥而成。方中三黃清熱解毒，瀉三焦之火，生地、赤芍、丹皮長于清熱涼血滋陰，石膏專于清熱瀉火，諸藥聯(lián)用防熱與血結(jié)。土茯苓、白鮮皮清熱解毒，利濕止癢。生牡蠣鎮(zhèn)靜潛陽，烏梅生津止渴，苡米健脾利濕，三藥合用具有緩解諸藥苦寒之性，護胃健脾之功。綜觀全方以清熱涼血解毒、斂陰健脾之品配伍，佐以益氣養(yǎng)陰之品，契中銀屑病血熱、血燥之病機，故收效滿意。復(fù)方青黛膠囊治療銀屑病確有一定的臨床療效 ［3］ ，通過本組臨床觀察表明，三黃清熱涼血湯治療尋常型銀屑病療效優(yōu)于復(fù)方青黛膠囊，可供臨床選用。

　　參考來源：《海軍醫(yī)學(xué)雜志》2005年12月26卷4期；《三黃清熱涼血合劑治療尋常型銀屑病療效觀察》；歐柏生，劉衛(wèi)兵，王建民，荊魯華

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