阿維A膠囊治療尋常型斑塊狀銀屑病

　　銀屑病是一種臨床常見的慢性、復發性、炎癥性皮膚病，我科于2004年9月～2006年10月，應用阿維A膠囊（商品名方希，重慶華邦制藥股份有限公司生產）治療尋常型斑塊狀銀屑病46例，取得較為滿意的療效，現將觀察結果報告如下。

　　目的：觀察阿維A膠囊治療尋常型斑塊狀銀屑病的療效。

　　方法：89例患者隨機分為兩組，治療組口服阿維A膠囊，第1周20mg/d，餐中服，第2周30mg/d，對皮損無好轉的患者第3周以后40mg/d，病情痊愈或明顯好轉后，每周減10mg/d，維持量10mg/d，維持2～4周。同時外用迪銀霜，每日2～3次。對照組服用郁金銀屑片，4片/次，3次/d，連服8周，外用藥同治療組。用藥期間每周復診1次，觀察療效指導用藥，并記錄不良反應，用藥8周后進行療效評價。

　　結果：治療8周后，治療組、對照組有效率分別為75.56%和51.16%（P＜0.05)， 兩組比較差異有統計學意義，治療組用藥后最早1周見效，第4周皮損明顯消退、癥狀明顯減輕或消失；對照組用藥后最早3周見效，第6周皮損明顯消退、癥狀明顯減輕或消失。

　　結論：阿維A膠囊治療尋常型斑塊狀銀屑病有效、安全、副作用小、患者易于接受，在臨床中值得推廣。

　　1 資料與方法

　　1.1 病例選擇 89例患者均來自我科門診，隨機分為兩組，在性別、年齡、病程及癥狀、體征、嚴重程度上差異無統計學意義。治療組46例，男31例，女15例，年齡23～56歲，平均年齡33.5歲，病程5～27年，平均12.6年；對照組43例，男27例，女16例，年齡22～58歲，平均年齡32.8歲，病程 4～26年，平均13.1年。所有入選病例均能遵醫囑用藥，配合觀察。入選標準：年齡18～65歲，符合尋常型斑塊狀銀屑病的診斷標準［1］。

　　病例排除標準：①在1個月內曾使用其他維A酸制劑、免疫抑制劑及糖皮質激素治療者；②妊娠、哺乳期婦女及計劃在治療期間3年內生育的育齡期婦女；③治療前肝腎功能及血脂異常者；④伴有其他嚴重疾病者;⑤總療程不足8周者。

　　1.2 治療方法 治療組口服阿維A膠囊，第1周20mg/d，餐中服，第2周30mg/d，對皮損無好轉的患者第3周以后40mg/d，病情痊愈或明顯好轉后，每周減10mg/d，維持量10mg/d，維持2～4周。同時外用迪銀霜（本院制劑，內含0.25‰維甲酸， 0.4‰丙酸氯倍他索，5%尿囊素），每日2～3次。對照組服用郁金銀屑片，4片/次，3次/d，連服8周，外用藥同治療組。用藥期間每周復診一次，觀察療效指導用藥，并記錄不良反應，用藥8周后進行療效評價。

　　1.3 療效判定標準 采用銀屑病嚴重程度指數（PASI）［2］進行評分，根據皮損面積、紅斑、浸潤、鱗屑按無、輕度、中度、重度、極重度分別計0～4分，分別對治療后1、2、4、6、8周進行評分，以評價療效，基本痊愈或痊愈為療效指數≥90%，顯效為療效指數60%～89%，有效為療效指數30%～59%，無效為療效指數＜30%或無改變或升高。療效指數=（治療前總積分-治療后積分）/治療前總積分×100%，總有效率=（痊愈+顯效例數）/總例數×100%。

　　2 結果

　　2.1 臨床療效 治療8周后，治療組、對照組有效率分別為75.56%和51.16%（P＜0.05)， 兩組比較差異有統計學意義。治療組用藥后最早1周見效，第4周皮損明顯消退、癥狀明顯減輕或消失；對照組用藥后最早3周見效，第6周皮損明顯消退、癥狀明顯減輕或消失。見表1。

　　表1 兩組治療尋常型斑塊狀銀屑病8周后的療效比較（略）

　　2.2 不良反應 治療組治療后有42例出現不良反應，其中口干40例，皮膚干燥、瘙癢38例，眼睛干燥2例，輕度惡心2例，1例少量脫發，1例轉氨酶增高。以上不良反應均可通過對癥處理，減少藥量或停藥緩解或消失。對照組未見明顯不良反應。

　　3 討論

　　阿維A屬于第二代維A酸類藥物，其活性成分是依曲替酸，半衰期為2d，無體內蓄積作用，在國內外治療嚴重類型的銀屑病及角化不良性皮膚病方面已發出通知最顯著的療效［3］。其具有調節皮膚增生和分化作用，可使銀屑病角化不全的表皮正常化，還可促進淋巴細胞和單核細胞分化，激活巨噬細胞和表皮朗格漢斯細胞，調整病變部位的炎癥反應和免疫反應［4］。

　　臨床觀察結果表明，應用阿維A膠囊治療尋常型斑塊狀銀屑病取得了較好的效果，有效率達75.56%，明顯優于對照組。阿維A膠囊的主要副作用為皮膚、粘膜干燥，但經對癥處理多可很快緩解、消失。阿維A膠囊治療尋常型斑塊狀銀屑病有效、安全、副作用小、患者易于接受，在臨床中值得推廣，但遠期療效或復發率尚待更多的臨床觀察。

　　參考來源：《中國熱帶醫學》2007年10月7卷10期；《阿維A膠囊治療尋常型斑塊狀銀屑病療效觀察》；陳軍秀,韓杰,陳艷香

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