銀屑病的外治進(jìn)展

　　銀屑病(psoriasis)俗稱牛皮癬，中醫(yī)稱“白庀”，是一種常見(jiàn)的原因不明、有慢性復(fù)發(fā)傾向的無(wú)傳染性紅斑鱗屑皮膚病，目前認(rèn)為是一種多基因控制，與環(huán)境因素密切相關(guān)的免疫性炎癥疾病。其組織病理學(xué)主要表現(xiàn)為角質(zhì)形成細(xì)胞的過(guò)度增生、炎癥細(xì)胞聚集和真皮乳頭部血管增生擴(kuò)張等。此病頑固難愈，復(fù)發(fā)率高，皮損鱗屑多，常年不消退，破壞了肌膚的顏色均勻一致及光滑細(xì)膩美，給患者帶來(lái)較為嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。現(xiàn)在銀屑病治療方法較多，臨床大都配合用外治方法，以緩解局部皮膚損害，消除病人恐懼感和心理壓力，提高療效。外治療法通過(guò)局部用藥，使藥力直達(dá)病所，治療更具針對(duì)性和可行性，現(xiàn)將近年來(lái)臨床常用的外治法綜述于下。

　　1 不同劑型的中藥外治

　　1.1 膏劑

　　李宗明等［1］將克銀膏(以乳香、沒(méi)藥、血蝎、紫草、白花蛇舌草、半枝蓮、山慈姑等制成膏劑)外涂患處，用手反復(fù)摩擦10～20分鐘，感覺(jué)皮損發(fā)熱為止，每日3～4次，皮損較厚者可用紗布覆蓋，每日換藥1次，以2個(gè)月為限，共治尋常型銀屑病258例，痊愈193例，顯效25例，有效17例，總有效率為91.1％。

　　1.2 霜?jiǎng)?

　　宋智琦，韓世新等［2］報(bào)道用5％莪術(shù)油霜?jiǎng)┩庥弥委熴y屑病取得較好療效，并對(duì)莪術(shù)油霜的藥效學(xué)及作用機(jī)制進(jìn)行了探討，通過(guò)鼠尾鱗片表皮一鼠陰道上皮實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ停�研究了該藥外用�?duì)表皮角化、細(xì)胞有絲分裂及增殖細(xì)胞核抗原(PCNA)的影響。莪術(shù)是中醫(yī)治療銀屑病的常用藥物之一，具有活血化瘀之功效，主要成分是莪術(shù)油。實(shí)驗(yàn)表明莪術(shù)油霜?jiǎng)┩庥糜幸种平琴|(zhì)形成細(xì)胞增殖、促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞正常分化的作用。且莪術(shù)油霜作用較為溫和，可考慮作為非皮質(zhì)類固醇類外用藥物的一種替代藥劑。

　　1.3 酊劑

　　盧益萍等［3］用祛銀酊（白鮮皮、苦參各30g，黃芩20g，雷公藤、土大黃各30g，用75％ 酒精1000ml浸泡2周取汁備用）外涂治療尋常型銀屑病31例，選取患者四肢或胸背部一處皮疹作為靶皮損，外涂1日2次，18天為1個(gè)療程，觀察靶皮損的紅斑、鱗屑、浸潤(rùn)及瘙癢程度的變化，臨床治療結(jié)果顯效率77．4％ 、有效率90．3％。王靜平等［4］用皮炎寧酊治療銀屑痛23倒每日用皮炎寧酊涂擦患處3次，早、中、晚各1次。頭部皮損用95％酒精將皮炎寧酊稀釋成1∶1液。23例病患中，痊愈6例(26．10％)，顯效l4例(60，90％)，有效2例(8．7％)，無(wú)效1例(4．3％)，總有效率95．65％。皮炎寧酊是一種抗炎作用強(qiáng)，殺菌效果好的非激素類外用藥。

　　1.4 洗劑

　　陳曉霞 ［5］應(yīng)用中藥自制配方：苦參、蛇床子、黃柏、蒼術(shù)、蒼耳子、客參、丹參、白鮮皮、地膚子各309，冰片15g。每日用中藥藥液浸泡30分后，外用5％硼酸油膏每日1次；而對(duì)照組每日外用5％硼酸油膏1次。系統(tǒng)治療兩組相同，中藥藥浴組能縮短病程，總有效率為80％，明顯大于對(duì)照組。段有超等［6］用苦參湯(苦參60 g，菊花60 g，金銀花30 g，白芷15 g，地膚子15 g，蛇床子30 g，石菖蒲10 g，黃柏15 g)文火煎煮20分鐘，并將新鮮豬膽汁1個(gè)倒入藥汁中搗勻，用棉花蘸藥汁外洗皮損部位，每日2～3次。治療尋常型銀屑病58例，痊愈30例，顯效27例，無(wú)效l例，有效率為98．2％。

　　2 針灸治療

　　2.1 針刺為主的治療

　　艾尼娃爾·卡得爾等［7］用針灸治療4l例尋常型銀屑病患者，治療上辨證選穴，頭部選取百會(huì)、天沖、四神聰、風(fēng)池；上肢選曲池、外關(guān)、合谷；肢選血海、足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交、太沖；前身選膻中、中脘、關(guān)元；背部選大椎、膀胱經(jīng)背部俞穴。另服用藥療程25天。基本治愈20例，顯效15例，有效4例，無(wú)效2例，總有效率95．1％ 。

　　2．2 刺絡(luò)放血為主的療法

　　王遠(yuǎn)紅等［8］采用五臟俞刺血拔罐法對(duì)52例尋常型銀屑病取得較好療效。主穴為肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞，配穴為大椎、委中、至陽(yáng)、神道、身柱、陶道。首先在所選穴位用三棱針點(diǎn)刺四孔出血，再用酒精棉球閃火拔罐，急速叩吸，留罐25分鐘。主穴每次必取，配穴交替選用。結(jié)果臨床治愈26例，治愈率50％，顯效17例，顯效率32．69％ ；有效6例，有效率11．54％ ；無(wú)效3例，無(wú)效率5．77％。總有效率為94．23％。

　　2．3 穴位注射

　　王國(guó)華［9］用穴位注射法治療尋常型95例，紅皮癥型5例。用醋酸曲安縮松注射液1ml(10 mg)加維生素B12 500ug，利多卡因2ml，總量4ml，于雙側(cè)曲池、足三里穴位各注射1ml，1次／周，一般不超過(guò)12次，治療期間除少數(shù)患者使用蒽林軟膏及蒽膚霜外，均未用其他藥物。治愈44例，基本治愈25例，好轉(zhuǎn)25例，無(wú)效6例，總有效率為94％。

　　2．4 穴位埋線法

　　埋線療法在治療銀屑病中有不少報(bào)道，主要應(yīng)用的多為羊腸線。李紅等［10］應(yīng)用羊腸線埋藏療法治療銀屑病，選擇背部自第7頸椎至第1胸椎5組穴位作埋線點(diǎn)，總有效率為94．07％。張秀麗［11］對(duì)80例尋常型銀屑病患者隨機(jī)分為兩組。治療組50例采用中醫(yī)穴位埋線，取患者脊椎旁開(kāi)2寸，第7頸椎～第2骶椎分5個(gè)等份，兩側(cè)共10個(gè)埋線點(diǎn)，2％利多卡因注射液局部麻醉，將醫(yī)用羊腸線(0～2號(hào))留置于皮膚內(nèi)。對(duì)照組30例口服消銀片，3次／d，4片／次，療程同治療組。對(duì)比觀察兩組患者的臨床療效，結(jié)果治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組，有顯著的差異(P＜0．05)。

　　2.5 特殊療法

　　聶巧峰等［12］用四聯(lián)法對(duì)54例患者進(jìn)行治療。（1）羊腸線埋藏法。（2）耳穴刺絡(luò)法。（3）神闕穴敷貼法。（4）耳穴貼壓法：其中52例患者經(jīng)治療后，35例治愈(66．5％)；10例顯效(19．2％)；5例有效(9．6％)；2例無(wú)效(3．9％)，其余2例因?qū)ν庥盟庍^(guò)敏而自行停藥。52例患者均能順利停藥，隨訪12例6月～1年未復(fù)發(fā)，1例紅皮病復(fù)發(fā)，再用中藥治療仍然有效，又獲臨床治愈。繆奇祥［13］采用貼棉灸方法治療銀屑病，發(fā)現(xiàn)貼棉灸治療銀屑病可拊陜局部血液衍環(huán)及改善皮膚微循環(huán)，挺高機(jī)體的免疫功能。石桂華等［14］應(yīng)用蜂針配合興城礦泉浴治療關(guān)節(jié)型銀屑病療效較滿意，并與口服消炎痛片進(jìn)行對(duì)比，兩組在治療后測(cè)定有關(guān)體液免疫功能，治療組治療前后有明顯變化，并發(fā)現(xiàn)在蜂針治療半年后血沉可恢復(fù)止常。

　　3 西藥外擦

　　3.1 潤(rùn)膚劑

　　潤(rùn)膚劑能夠使過(guò)度角化、覆蓋著鱗屑的斑塊表面濕潤(rùn)并軟化，促進(jìn)脫屑。如凡士林及礦物油和石蠟組成的水泡油乳劑。每日使用2次潤(rùn)膚劑能使少數(shù)病人的瘙癢、疼痛、發(fā)紅、脫屑癥狀減輕,皮損面積減小，潤(rùn)膚劑應(yīng)該按需使用。

　　3．2 維生素D3類似物

　　維生素D3類似物通過(guò)抑制表皮細(xì)胞增殖和促進(jìn)細(xì)胞分化發(fā)揮作用,是治療輕、中度慢性斑塊性銀屑病的一線藥物。目前臨床常用的有：卡泊三醇及他卡西醇。楊剩勇［15］用萌爾夫(他卡西醇)治療30例尋常型銀屑病，外用萌爾夫乳膏適量涂于患處，每日2次，療程2周。治療期間不使用其它外用或全身治療。30例患者治療1周后，治愈0例，顯效8例，有效14例，無(wú)效8例，總有效率36．36％。治療2周后，治愈3例，顯效16例，有效9例，無(wú)效2例，總有效率63．33％ 。

　　3．3 焦油類制劑

　　常用有2％～10％煤焦油、松餾油、糖餾油及黑豆餾油等，對(duì)皮脂腺分泌及表皮基底細(xì)胞有絲分裂和鱗屑的產(chǎn)生有抑制作用，故可治療銀屑病，但可致癌和致畸［16］。

　　3．4 蒽林制劑及皮質(zhì)類固醇制劑

　　蒽林制劑可抑制DNA的合成，對(duì)皮損有抗炎、抗增殖作用。蒽林軟膏外涂特別適合于肥厚革化的斑塊性損害，但刺激性較強(qiáng)；尿素軟膏、氟輕松軟膏等，每日2～3次外涂或封包，可抑制T細(xì)胞活化，達(dá)到治療銀屑病的目的，起效快，但停藥后易致反跳或轉(zhuǎn)變成紅皮病型或膿皰型銀屑病［17］。

　　4 物理療法

　　4.1 紫外線療法

　　范叔弟等［18］用窄譜中波紫外線治療銀屑病155例，按照患者不同的臨床分型和皮膚類型，采用不同的光照劑量。用窄譜中波紫外線(UVB)波長(zhǎng)為310～315 nm，其峰值為311 nm。在治療開(kāi)始前，測(cè)定患者的最小紅斑量(MED)(經(jīng)過(guò)測(cè)試，初次照射劑量定為0．45～0．50 J／cm：，之后根據(jù)患者對(duì)光照之后的皮膚反應(yīng)情況，決定是否在前一次照射量的基礎(chǔ)上增加20％～30％，每周照射3次，15次為1個(gè)光療療程。1個(gè)療程后觀察治療效果，治療有效率96.61%。UVB照射可以抑制銀屑病皮損表皮細(xì)胞的DNA合成增加，從而使銀屑病患者表皮細(xì)胞的增殖速度下降，達(dá)到治療目的。

　　4.2 光化學(xué)療法

　　PUVA(補(bǔ)骨脂素長(zhǎng)波紫外線)療法是紫外線與藥物聯(lián)合應(yīng)用治療銀屑病的經(jīng)典方法之一。史月君等［19］用中藥浴與光療聯(lián)合治療銀屑病患才1000例，設(shè)有單用中藥浴和光化學(xué)療法的兩個(gè)對(duì)照組，治療組辨證后采用適當(dāng)方藥洗浴，再外涂8-MOP。20分鐘后進(jìn)行光療，治療組總有效率81％，與中藥浴組(總有效率37．6％)相比，療效有顯著性差異(P＜0．05)； 與光化學(xué)組(總有效率69．2％)相比，療效有顯著性差異(P＜0．05)。

　　4.3 靜電療法

　　龐曉文等［20］用局部靜電療法治療27例靜止期斑塊型銀屑病患者，采用自身對(duì)照。即軀干及四肢左側(cè)皮損給予靜電療法，每塊皮損每次連續(xù)治療30min，靜電強(qiáng)度以患者的耐受程度而定，2次／d，右側(cè)皮損給予外用皮質(zhì)類固醇激素(0．1％去炎松霜)治療，2次／d。均10天為1療程，2個(gè)療程結(jié)束后分別判定療效。兩組患者均同時(shí)給予口服或靜滴復(fù)方丹參注射液治療。靜電法平均起效時(shí)間為2～3天，斑塊狀皮損迅速均勻變平、變硬．用激素法平均起效時(shí)間為4～5天，皮損斑塊變平不均勻，呈點(diǎn)狀或圈狀消退，皮損組織較軟。局部靜電療法起效迅速，長(zhǎng)期使用后無(wú)外用激素療法帶來(lái)的局部皮膚感染、毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚萎縮、色素改變等副作用。

　　4．4 淋浴療法

　　以溫泉水浴、中藥沐浴和死海鹽泥浸浴治療銀屑病，有助于祛除鱗屑、緩解皮膚干燥與瘙癢癥狀。

　　4.5 自血光量子療法

　　紫外線照射充氧自血回輸療法簡(jiǎn)稱： 自血光量子療法，又稱UBI0。李美蓮等［21］用自血光量子療法綜合治療銀屑病60例，采用對(duì)照治療觀察，治療組在中草藥治療基礎(chǔ)上采用自血光量子療法，抽取患者靜脈血180～220ml，注入內(nèi)裝50ml ACP(復(fù)方枸櫞酸鈉)血液保養(yǎng)袋內(nèi)，即送UBIO血療室。再注入光量子血療專用透光(紫外線透過(guò)率大于70％ )一次性血袋內(nèi)放入U(xiǎn)BIO 血療儀擺床，充氧12rain(氧流量5L／min)，以60～80次／min的頻率振蕩，同時(shí)使血液受到10個(gè)生物劑量的紫外線照射10min，然后回輸，隔日1次，7～10次為1個(gè)療程。治療組基本治愈26例(43％)，顯效22例(37％)，好轉(zhuǎn)4例(7％)，無(wú)效8例(13％)，總有效率87％ 。對(duì)照組基本治愈2例(3％)，顯效8例(13％)，好轉(zhuǎn)14例(23％)，無(wú)效36例(60％)，總有效率40％。兩組比較有顯著性差異(P＜0．01)，說(shuō)明用UBIO治療銀屑病效果顯著。

　　5 結(jié) 論

　　銀屑病的高復(fù)發(fā)率和口服藥物的系統(tǒng)性不良反應(yīng)，對(duì)于病情極輕、皮損較少、發(fā)展極慢的靜止期患者可單純采用外治 (一般指皮損面積＜20％體表面積的尋常性銀屑病)［22］。

　　西醫(yī)治療主要是針對(duì)銀屑病復(fù)雜發(fā)病機(jī)制中的某一個(gè)或多個(gè)環(huán)節(jié)，選用具有抗炎、免疫抑制、抗微血管增生、調(diào)節(jié)細(xì)胞角化、滋潤(rùn)肌膚、誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡等作用的外用制劑以及物理療法，治療本病。西藥外用局部刺激較強(qiáng)，長(zhǎng)期使用易導(dǎo)致皮膚繼發(fā)損害，局部遺留色素沉著、皮膚萎縮和毛細(xì)血管擴(kuò)張等，特別是光療法可以增加皮膚的光敏致癌性，且費(fèi)用較高。

　　中醫(yī)外治以中醫(yī)學(xué)整體觀念和辨證論治理論為指導(dǎo)，三因制宜，選用合適的藥物，通過(guò)洗、熏、搽、熨、貼、包、敷、針灸等方法，使藥物直接作用于皮損部位通過(guò)肌膚、孔竅、腠理，內(nèi)入臟腑，再通過(guò)經(jīng)絡(luò)作用于全身，發(fā)揮其疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、解毒化瘀等作用，改善皮膚局部癥狀，使之恢復(fù)正常，起到以外治內(nèi)，祛邪扶正，治愈疾病的作用。中藥大都性質(zhì)溫和、刺激性小、相對(duì)不易激惹刺激新發(fā)皮損，且用藥?kù)`活、治法豐富，有較大的優(yōu)勢(shì)。問(wèn)題是中醫(yī)外用藥物對(duì)銀屑病患者皮損部免疫炎癥反應(yīng)的影響、外用藥物作用的靶位，以及外用藥物的透皮、皮內(nèi)分布、代謝、吸收等藥效學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)及其療效機(jī)制的研究尚為欠缺，中醫(yī)治療缺乏統(tǒng)一的中醫(yī)診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，難以作出客觀的臨床療效評(píng)價(jià)等。如果豐富了相關(guān)的理論基礎(chǔ)，中醫(yī)治療方向?qū)⒏�明確。

　　鑒于中西醫(yī)外治銀屑病的不同特點(diǎn)，二者結(jié)合取長(zhǎng)補(bǔ)短，銀屑病的治療應(yīng)該會(huì)有很大的發(fā)展空間。中藥透皮治療就是一個(gè)例子，它是現(xiàn)代藥物透皮技術(shù)與中藥外治的結(jié)合，是借助現(xiàn)代科技中電、聲、磁、光的能量以促進(jìn)藥物由外而內(nèi)提高內(nèi)病外治療效的外治法，對(duì)治療銀屑病和其他皮膚病有較好的前景。但如前論述因缺乏相關(guān)的理論基礎(chǔ)，限制了其發(fā)展。因此，通過(guò)科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)驗(yàn)和臨床研究，完善中藥透皮治療系統(tǒng)，在臨床治療上以期達(dá)到“最大藥效和最小藥毒”將是今后研究的方向。

　　參考來(lái)源：《西南軍醫(yī)》2010年5月12卷3期；《銀屑病的外治進(jìn)展》；楊春艷，楊文信

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