泛發(fā)性膿皰型銀屑病患者的護(hù)理

　　銀屑病是一種慢性易復(fù)發(fā)的皮膚疾患，目前尚無(wú)有效的治療方法。我們根據(jù)該病中醫(yī)發(fā)病機(jī)制，自擬消銀1號(hào)及消銀2號(hào)內(nèi)服同時(shí)外浴治療尋常型銀屑病45例取得了較好的效果。

　　目的：探討中藥內(nèi)服合并外浴治療尋常型銀屑病的療效。方法：采用中醫(yī)清熱涼血、養(yǎng)血潤(rùn)燥、活血化瘀、祛風(fēng)止癢的方法，口服同時(shí)外浴治療尋常型銀屑病45例，并設(shè)對(duì)照組單純口服中藥，觀察皮損及瘙癢情況來(lái)判斷有效率。結(jié)果：中醫(yī)口服同時(shí)外浴的有效率高于單純口服中藥組。結(jié)論：中藥內(nèi)服并外浴療效明顯優(yōu)于單純口服中藥。中藥內(nèi)服外浴治療應(yīng)該推廣。

　　1 臨床資料

　　1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

　　①診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《實(shí)用皮膚科學(xué)》［1］診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為尋常型銀屑病；②排除其它疾病以及同時(shí)患慢性胃炎、慢性腸炎等影響藥物吸收與排泄的疾病；③2個(gè)月內(nèi)未應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及免疫調(diào)節(jié)劑。

　　1.2 一般資料

　　入選患者76例，其中男46例、女30例。年齡最大65歲，最小7歲。病程最長(zhǎng)30年，最短2周。分為2組，治療組45例，對(duì)照組31例。

　　2 方法

　　2.1 內(nèi)治法

　　血熱型以清熱涼血、祛風(fēng)止癢為主，用自擬消銀1號(hào)：生槐花30g，生地30g，紫草、板蘭根、大青葉、白蘚皮、白花舌草各20g，赤芍、茜草、白茅根、白蒺藜各15g，生丹皮、黃柏、蟬衣、三棱、莪術(shù)各10g。血虛風(fēng)燥型以養(yǎng)血潤(rùn)膚、祛風(fēng)止癢為主，自擬消銀2號(hào)：生地30g，雞血藤、何首烏、玄參、丹參、二花、二冬、板蘭根各20g，當(dāng)歸、白芍、沙參、旱蓮草、三棱、莪術(shù)各10g。每日1劑，水煎服，2周為1個(gè)療程。

　　2.2 外浴法

　　中藥洗浴，取其所服之中藥煎汁洗浴，每晚1次。血熱型：藥浴溫度夏季38～39 ℃，冬季40～41℃，時(shí)間為30min；血虛風(fēng)燥型：藥浴溫度夏季40～41℃，冬季42～43℃，時(shí)間為60min。2周為1個(gè)療程。

　　2.3 治療組45例均按上述內(nèi)服外浴治療，而對(duì)照組單內(nèi)服中藥。

　　2.4 觀察方法

　　2.4.1 觀察指標(biāo)

　　主要觀察皮損的多少、顏色、鱗屑的厚薄及瘙癢的程度。

　　2.4.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

　　參照《牛皮癬中醫(yī)療法》［2］制定的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。臨床治愈：皮損全部消退或僅留少數(shù)點(diǎn)滴狀損害。顯效：皮損消退70％以上；有效：皮損消退30％～70％；無(wú)效：皮損消退30％以下，或未被控制反而加重。

　　3 結(jié)果

　　治療組第2療程末有效41例，有效率91.11％；對(duì)照組第二療程未有效21例，有效率67.74％。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差別有顯著性意義（x2 ＝5.40，P＜0.05）。

　　4 討論

　　銀屑病在臨床上是常見(jiàn)的多發(fā)病，中醫(yī)對(duì)本病的辨證分型，各家意見(jiàn)不一，目前較多的是按血熱血燥論治，也有增加血瘀型者。因本病不論何因所致，其發(fā)病機(jī)制不外乎熱壅血絡(luò)或陰傷血燥兩個(gè)方面，故我們治療本病的治則，總以清熱涼血、養(yǎng)血潤(rùn)燥為主，以活血化瘀、祛風(fēng)止癢為輔；按癥候、病期不同而有所側(cè)重。治療所用2方均以上述原則而選方。

　　中藥洗浴療法是根據(jù)中醫(yī)學(xué)寒者熱之，熱者寒之，結(jié)者散之，燥者濡之而應(yīng)用的。本病具有明顯冬季發(fā)病與加重的特點(diǎn)，因而寒冷是本病的主要誘因。陰寒之邪損傷人體的陽(yáng)氣，致使陽(yáng)氣不得宣發(fā)，腠理閉塞，陰津不得外濡，因而易出現(xiàn)銀屑病所特有的干燥銀白色鱗屑。若久病則為血虛風(fēng)燥、肌膚失養(yǎng)，故溫?zé)嵬庠∧苓_(dá)到熱則濡之目的。外來(lái)邪氣雖有風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火之不同，但其轉(zhuǎn)歸往往歸屬于火熱之毒。因而在本病治療中，清法不失為重點(diǎn)療法之一。故常選用活血化瘀、清熱解毒之品，以達(dá)結(jié)者散之。

　　以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)來(lái)看，在一定條件下，皮膚對(duì)外界的吸收能力隨著外界溫度的升高而增加。以炎癥皮膚與正常皮膚相比，其吸收藥物的能力前者明顯高于后者［3］。故溫度升高可增加皮膚對(duì)藥物的吸收能力。同時(shí)，溫度增加使毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流加速，促使藥物的有效成分不斷進(jìn)入血液，并促使有毒的代謝產(chǎn)物迅速排出體外，從而使表皮鱗屑顯著減少，達(dá)到內(nèi)外兼治的目的。

　　參考來(lái)源：《中國(guó)民康醫(yī)學(xué)》2006年1月18卷1期；《消銀1號(hào)及2號(hào)方內(nèi)服外浴治療尋常型銀屑病》；馮毅

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