銀屑病患者中醫(yī)調(diào)護輯要

　　銀屑病，俗稱牛皮癬。中醫(yī)稱之為“白疕”、“松皮癬”等，是一種常見的原因不明的有特征性紅斑、丘疹、鱗屑性的慢性皮膚病，該病由于其慢性、頑固難治，皮膚干燥及片狀的鱗屑不斷地脫落，嚴(yán)重影響著患者的工作與生活，給患者及其家屬帶來極大的身體和心理上的痛苦。此病一旦形成，只能從癥狀上緩解、控制，很難治愈，所以具有中醫(yī)特色的調(diào)護在中醫(yī)藥防治中就顯得尤為重要。調(diào)護即調(diào)理和護理，調(diào)理是指醫(yī)護人員以病人為主體，以調(diào)動病人內(nèi)在因素為目標(biāo)，指導(dǎo)和協(xié)助病人調(diào)攝、養(yǎng)慎、避忌，如調(diào)情志、慎寒熱、適勞逸、節(jié)房事、飲食宜忌、病后調(diào)養(yǎng);護理則是指以醫(yī)護人員為主體，護患雙方相互配合施予病人的照料、扶持、觀察以及協(xié)助醫(yī)生實施一些較簡單的治療、護理措施等[1]。

　　1 起居調(diào)護

　　凡寒溫調(diào)適，作息勞逸，房事生活等均屬于生活起居調(diào)護范疇。如果起居不慎，房事太過，勞逸失度，寒溫失調(diào)均會導(dǎo)致疾病的發(fā)生。既病之后，尤當(dāng)謹(jǐn)慎，否則輕病加重，重病致死。未病之前，重視形體和精神的調(diào)養(yǎng)，主張順?biāo)臅r而適寒暑，和喜怒而安居處，節(jié)陰陽而調(diào)剛?cè)帷ｃy屑病以我國北緯35度為界，北方發(fā)病率明顯地高于南方。1984年全國銀屑病流行病學(xué)調(diào)查中20個地區(qū)的資料，銀屑病的發(fā)病率最高為齊齊哈爾市，達(dá)0.46‰，最低為廣州市，僅0.01‰[2]。李林[3]在北京收集到的銀屑病患者統(tǒng)計資料顯示，氣候因素為首要誘發(fā)因素。季節(jié)與銀屑病的發(fā)病有明顯的關(guān)系。天與人相應(yīng)，四時氣候變化中，春屬木，其氣溫;夏屬火，其氣熱。生物在四時變化的影響下，就有了春生、夏長、秋收、冬藏等相應(yīng)的適應(yīng)性變化。人體也必須主動而不是被動的與之相適應(yīng)。《靈樞·師傳》中黃帝曰：“使其相逆奈何?”岐伯曰：“便此者，衣服飲食，亦欲適寒溫，寒無凄愴，暑無汗出;食欲者，熱無灼灼，寒無滄滄，寒溫中適，故氣將持，及不致邪僻也。”護理人員應(yīng)隨時督促和指導(dǎo)病人順應(yīng)四時寒溫，關(guān)心病人的衣被是否與當(dāng)時的氣候環(huán)境相宜;門窗的開閉，總以空氣流通而患者又不直接吹風(fēng)為好。每當(dāng)季節(jié)氣候發(fā)生劇烈變化，應(yīng)當(dāng)預(yù)先注意調(diào)護保養(yǎng)或采取適當(dāng)?shù)难a救措施，以順應(yīng)自然界陰陽變化的復(fù)雜多樣性。如《外科正宗》所言：“瘡瘍患者又當(dāng)安定心神……再順天時，假如夏熱，坐臥不可當(dāng)風(fēng)，忌置水于榻前床下，冬寒須避，起居常要溫和。”《理虛元鑒》：“每當(dāng)時序推遷，氣候偏重，即宜預(yù)為調(diào)攝挽救，以補陰陽造化之偏。”若將息失宜，起居不慎，一般容易感冒、咽痛。尤其是銀屑病患者就因感冒發(fā)熱引起或復(fù)發(fā)，甚至病情加重。若要使本病四季穩(wěn)定或不復(fù)發(fā)，生活中宜規(guī)律化，應(yīng)做到隨天氣變化及時增減衣著，防止坐臥當(dāng)風(fēng)及勞動汗出時勿受風(fēng)寒侵襲，避免居處潮濕，加強身體鍛煉，適當(dāng)增加營養(yǎng)，提高肌體免疫力。一旦感冒及時治療,勿使本病復(fù)發(fā)或病情加重。扁桃體炎患者應(yīng)考慮手術(shù)切除，以減少病情復(fù)發(fā)。在疾病過程中，應(yīng)注意適當(dāng)?shù)男菹⒑蛣谧鳎�銀屑病自在一定階段適合休息靜養(yǎng)，因勞則生熱，傷人元氣，不但降低機體抗邪外出的力量，還因熱傷陰津而加重病情。同時也宜經(jīng)常輕微活動以鍛煉身體，使經(jīng)絡(luò)疏通、氣血流暢，有利于驅(qū)散邪氣，使病體早日康復(fù)。《儒門事親》：“唯逸可以治老……也謂休息之也。”《脾胃論》：“妄作勞役……皆令元氣不行，氣化為火，乃失生夭折之由耳。”勞逸也要辨證而施，健康無病不要過于貪睡，過逸少動，也不可一味強調(diào)病中臥床休息。即“病若好時莫貪眠，一貪眠時便流連;病若好時莫妄動，一妄動時生毛病。”另外，中醫(yī)認(rèn)為精是人體最寶貴的東西，節(jié)欲保精，始終是中醫(yī)護理方面的一個重要內(nèi)容，要健康長壽，適當(dāng)?shù)毓?jié)欲保精可能是古今中外都一致認(rèn)可的原則。

　　2 飲食調(diào)護

　　銀屑病發(fā)病受各種因素影響，臨床因飲食不當(dāng)而發(fā)病或加重的占一定比例，就飲食因素而言，情況比較復(fù)雜，有人對多種食物敏感，食之即發(fā)，也有的與食物因素?zé)o關(guān)。魏才生等[4]對飲食因素與銀屑病的關(guān)系研究得出茶、咸菜、大豆制品、蛋制品、蔬菜及水果與銀屑病的發(fā)生無關(guān)，魚蝦、肥肉、動物油、過敏食物能誘發(fā)銀屑病，甜食、植物油及瘦肉可能防止銀屑病發(fā)生。楊勤平等[5]分析發(fā)現(xiàn)銀屑病患者血清中的花生四烯酸低于正常人。食物過敏也有可能誘發(fā)銀屑病[6]。另外，吸煙與飲酒也是銀屑病的誘發(fā)因素。因而，臨床應(yīng)用因人而異，區(qū)別對待。然飲食宜忌如何取舍，當(dāng)慎思明辨。一般來講本病應(yīng)忌食辛辣腥發(fā)之品。早在《內(nèi)經(jīng)》所言：“陰之所生本在五味，陰之五官，傷在五味。是故味過于酸，肝氣以津，脾氣乃絕……味過于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚” 也就是說飲食五味必須調(diào)和，不宜偏盛，偏盛則引起種種疾病，若五味調(diào)和，飲食合宜，則能健康長壽。又說“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補益精氣”是說毒以攻邪，食以補養(yǎng)。又如《千金方》：“安身之本，必資于食，不知食宜者，不足以存生也。”又如《外科正宗》：“凡病雖在于用藥調(diào)理，而又要關(guān)于雜禁之法……雞鵝、羊肉、蚌、蛤、河豚、蝦、蟹、海腥之屬，并能動風(fēng)發(fā)癢……不減口味，后必瘡瘍無度。大瘡須忌半年，小瘡當(dāng)禁百日。”故皮科臨證，飲食宜忌，應(yīng)了然于心，不但對因飲食不當(dāng)而內(nèi)傷脾胃有所防護，而且對因食物過敏或刺激引起的皮膚病更起警惕之效，從而可以更有效地治療和預(yù)防銀屑病的發(fā)生發(fā)展。忌食之目的是減少或控制發(fā)病機會。有的患者忌食范圍很廣或者不忌都不利于身體健康,也不利于皮損恢復(fù),實不可取。總之,忌口也要適當(dāng),提高身體素質(zhì)才能有效抑制病情。

　　3 情志調(diào)護

　　精神因素對本病有一定的影響，如家庭、婚姻、天災(zāi)、人禍等原因而致身心受到刺激后發(fā)病或病程加重時。Sevin[7]對132例銀屑病患者隨訪3年，發(fā)現(xiàn)39%的患者在發(fā)病前30天有精神緊張史，兒童中90%的病例緊張是其加重因素。魏生才等[4]研究表明精神緊張與I型、Ⅱ型銀屑病發(fā)病都有明顯的關(guān)系。張安平等[8]對354例皖藉女性、尋常型銀屑病患者發(fā)病誘因分析指出，精神緊張是其誘發(fā)加重的重要危險因素之一。要特別注意精神方面調(diào)理，醫(yī)生要耐心解釋，予以心理開導(dǎo)。患者應(yīng)加強身心承受能力，保持心緒穩(wěn)定。經(jīng)臨床觀察，本病雖然纏綿難愈，但一般身體狀況都較好，加上治療措施得當(dāng)，臨床治愈不難達(dá)到。總之保障身心健康，樹立與疾病做斗爭的信心是很重要的。中醫(yī)認(rèn)為人與天地相應(yīng)，不是消極的，被動的，而應(yīng)積極主動改變和適應(yīng)環(huán)境。精神上應(yīng)保持樂觀向上，避免過度焦慮、憂傷、悲觀、失望，應(yīng)樹立正確的世界觀和寬廣無私的胸懷。精神意識對機體健康的反作用，中醫(yī)學(xué)在長期的醫(yī)療實踐基礎(chǔ)上，認(rèn)識到精神活動和生理活動的內(nèi)在聯(lián)系，恐傷腎、怒傷肝、喜傷心等。臨床上證實了銀屑病患者如果思想焦慮，往往會加重病情，因此患者應(yīng)該在這方面注意，這樣就可預(yù)防或減少銀屑病的發(fā)生、發(fā)展。根據(jù)辯證統(tǒng)一的觀點，疾病也可以使有機整體的情志發(fā)生變化，那么作為護理人員，應(yīng)該充分認(rèn)識到這一點，因人施護，以情治情，一方面要靠病人自己疏導(dǎo)情志，另一方面尤其需要醫(yī)護人員予以春風(fēng)雨露般地開導(dǎo)勸解，注意其患病后的心理變化，根據(jù)患者患病后的不同心理反應(yīng)予以正面引導(dǎo)，以減輕心理壓力。

　　4 運動調(diào)護

　　中醫(yī)養(yǎng)生鍛煉術(shù)，歷史悠久，種類繁多，有難有易，老少皆宜。潘藩[9]采用運動出汗法預(yù)防治療尋常型銀屑病取得了較好的臨床療效。如散步鍛煉，導(dǎo)引按摩，叩齒漱津，五禽戲，太極拳，太極劍，八段錦等各種動靜氣功等。盡管名目繁多，方法各異，其目的是通過運動鍛煉而強身健體，調(diào)攝精神，悅情怡性，延年益壽。可見古人對于“生命在于運動”，不僅是形體的動，還包括思想、意識的鍛煉運動，甚至包括了入靜、冥想等看似不動而實際在動等內(nèi)容。醫(yī)護人員將一些易學(xué)易練而患者的手又能觸及的推拿方法教給病人自己做，既是一種主動鍛煉，促進(jìn)氣血流通，關(guān)節(jié)靈活，更是一種積極的醫(yī)療護理措施，減輕傷痛，縮短療程，使患者精神愉悅，療效顯著。

　　5 病后調(diào)理

　　生病之后，除了去醫(yī)院看病就診外，病后正確而及時的調(diào)理更是杜絕疾病復(fù)發(fā)的重要環(huán)節(jié)。只有正確的醫(yī)療護理，并注意病后的調(diào)養(yǎng)，身體才能慢慢恢復(fù)健康。如靜養(yǎng)、戒房事，多種飲食宜忌，適勞逸，節(jié)七情等等。病后調(diào)理方法是醫(yī)護人員必備的知識。病人出院時，護理人員應(yīng)根據(jù)病情詳細(xì)告訴患者調(diào)護的注意事宜。

　　參考來源：《中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志》2011年8月8卷16期；《銀屑病患者中醫(yī)調(diào)護輯要》；解 玉，蘇 燕，劉紅霞△

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