關(guān)節(jié)病型銀屑病1例

　　1 病歷摘要

　　患者，男，39歲，工人。因全身紅斑、鱗屑4年，加重伴膝、腕、指（趾）關(guān)節(jié)紅腫疼痛5個(gè)月，于2003年8月27日收入院。患者于4年前無明顯誘因先于雙下肢出現(xiàn)散在分布的指甲蓋大小的紅斑及輕度鱗屑，同時(shí)伴有輕微瘙癢。1年后皮損逐漸增多，并擴(kuò)展到頭皮和軀干、雙上肢部位，部分皮損擴(kuò)大融合成片狀，上覆鱗屑增厚呈銀白色。病情反復(fù)發(fā)作，夏輕冬重，經(jīng)久不愈。因不影響正常工作和生活，故一直未做正規(guī)系統(tǒng)的檢查和治療。

　　2003年4月初先于左膝關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，繼而雙側(cè)腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、指（趾）關(guān)節(jié)均出現(xiàn)上述同樣癥狀。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院膝關(guān)節(jié)攝片提示：關(guān)節(jié)積液。由于未進(jìn)一步治療，所以關(guān)節(jié)疼痛癥狀逐漸加重，活動(dòng)受限，且全身皮疹增多伴有低熱。既往體健，無傳染性疾病史，家族中無類似病史和遺傳病史。查體：T37.8℃，P80次/min,R20次/min,BP14/11kPa,慢性病容。左膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指（趾）關(guān)節(jié)紅腫、壓痛明顯，左膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限。皮膚科情況：頭皮、軀干、四肢可見片狀紅斑，背部、雙側(cè)小腿呈大片狀，其上被覆灰白色鱗屑，刮除鱗屑可見薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC7.2×10 9 /L,N0.74,L0.26,PLT358×10 9 /L,血沉107mm/h;尿、便常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能、免疫球蛋白均正常，類風(fēng)濕因子、抗O均為陰性。肝、膽、胰、脾、腎B超檢查無異常。雙腕X線檢查：腕關(guān)節(jié)局部骨質(zhì)稀疏、部分密度不均減低。膝CT檢查：左膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)稀疏、骨小梁結(jié)構(gòu)部分紊亂，局部骨密度減低。臨床診斷為關(guān)節(jié)病型銀屑病。

　　2 討論

　　關(guān)節(jié)病型銀屑病又名銀屑病性關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)病型銀屑病除有銀屑病損害外，病人還發(fā)生類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥狀，多數(shù)病例常繼發(fā)于銀屑病之后，多為銀屑病癥狀惡化或加重才發(fā)生關(guān)節(jié)改變。這種關(guān)節(jié)炎可同時(shí)發(fā)生于大小關(guān)節(jié)，受累關(guān)節(jié)可紅腫、疼痛，重大關(guān)節(jié)可以積液，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限以至關(guān)節(jié)僵硬。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常累及四肢小關(guān)節(jié)，一般多為對(duì)稱性。銀屑病性關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床輔助檢查鑒別診斷要點(diǎn)：前者除具有銀屑病的表現(xiàn)外，其X線表現(xiàn)也有所不同。銀屑病性關(guān)節(jié)炎，早期關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙可增寬，骨質(zhì)普遍稀疏。后期關(guān)節(jié)面因滑膜增生侵蝕破壞而模糊或凹陷缺損，關(guān)節(jié)間隙變狹窄，以致關(guān)節(jié)強(qiáng)直和畸形。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，早期主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙稍增寬，關(guān)節(jié)軟骨破壞后變窄。后期關(guān)節(jié)面侵蝕模糊、骨質(zhì)稀疏和關(guān)節(jié)邊緣的小囊狀破壞，骨質(zhì)稀疏、關(guān)節(jié)間隙變窄和關(guān)節(jié)屈曲畸形出現(xiàn)較早。此外，關(guān)節(jié)病型銀屑病患者血清中類風(fēng)濕因子試驗(yàn)多為陰性。

　　綜上所述，關(guān)節(jié)病型銀屑病的關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的鑒 別，根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查是不難作出診斷的。

　　參考來源：《關(guān)節(jié)病型銀屑病1例》吳廣俠 王錫華 何小平 王永俠 姜政勇 馮占鐸，《中華現(xiàn)代皮膚科學(xué)雜志》2004年9月第1卷第1期

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