分階段治療血熱型尋常型銀屑病經驗

　　尋常型銀屑病是一種常見的極易復發的慢性炎癥性皮膚病，辨證多為血熱型。筆者在臨床實踐中，根據辨證及尋常型銀屑病的病理生理特點，將血熱型尋常型銀屑病分為2個階段施治，取得了滿意療效，現介紹如下。

　　1 初起血熱毒盛，治宜涼血解毒

　　1.1 病因病機及臨床表現 尋常型銀屑病初起多為六淫、七情、飲食不節等因素作用于人體（多為陽熱偏盛之體），極易從陽化熱，熱蘊體內，郁而化毒，熱毒壅盛，燔灼營陰而生瘀，傷津耗液則化燥，且瘀熱皆可生風，此階段以熱毒為中心。證見：初起皮損發展迅速，色鮮紅，上覆白色鱗屑，瘙癢較甚，多伴心煩，口渴，大便干，舌質紫紅，苔黃，脈弦滑數。

　　1.2 治則及用藥 治宜涼血解毒為主。基本方：水牛角60 g,生槐花30 g,土茯苓30 g,牡丹皮15 g,地骨皮30 g,白鮮皮30 g,蒲公英30 g,紫草15 g,蟬蛻10 g,大青葉30 g,白蒺藜15 g,赤芍藥15 g,苦參10 g,生甘草10 g.加減：咽痛加金銀花；大便干加大黃；口干加天花粉。方中水牛角涼血解毒，為君；生槐花、赤芍藥、紫草、牡丹皮、地骨皮清熱涼血助君藥，為臣；土茯苓、大青葉、蒲公英、苦參清熱解毒利濕，為佐；生甘草調和諸藥，為使。諸藥合用，共奏涼血解毒之功。在此階段祛風藥宜少用，尤其全蝎、蜈蚣、烏梢蛇等蟲類藥，因其有生熱、傷血、助燥之弊，以免加重病情。此階段用藥量宜大，以迅速控制病情，可加陳皮護胃兼行藥力。

　　2 熱平脈靜，治宜養血活血、祛風軟堅

　　2.1 病因病機及臨床表現 血中熱毒大部分得以清除，病情基本得到控制，但熱毒耗傷氣血，肌膚失養；或因營血不足，氣血循行受阻，以致瘀阻肌膚而成。此時血虛血瘀成為主要矛盾，皮損以鱗屑附著為主。證見：皮色變淡，原有皮損部分消退或大片融合，有明顯浸潤，附著較緊，全身癥狀多不明顯，舌質淡紅，苔少，脈緩或沉細。

　　2.2 治則及用藥 治宜養血活血以治本，祛風軟堅以治標。基本方：生地黃30 g,赤芍藥15 g,當歸15 g,川芎10 g,生牡蠣30 g,雞血藤30 g,丹參30 g,烏梢蛇15 g,蟬蛻10 g,白芷10 g,白鮮皮30 g,夏枯草15 g,土茯苓30 g,烏梅15 g,生甘草10 g.加減：舌質紫黯或有瘀斑加三棱、莪術各10 g.方中生地黃、川芎、當歸、赤芍藥、丹參、雞血藤養血活血；白鮮皮、蟬蛻、刺蒺藜、白芷、烏梢蛇祛風止癢；生牡蠣、夏枯草軟堅散結；生甘草調和諸藥。全方共奏養血活血、祛風止癢之功。 此階段在養血活血基礎上重在調肝，肝為血臟，“治風先治血，血行風自滅”,重用蟲類祛風藥及軟堅散結藥，從肝論治，可使厚的鱗屑較快消退，而達活血祛風止癢之目的。

　　3 典型病例

　　李某，男，40歲。2004-10-15初診。全身紅斑伴鱗屑3個月余，加重1周。3個月前發熱咽痛后，周身泛發紅色點狀皮疹，上覆鱗屑，經治療曾好轉，1周前因恣食酒腥發物病情加重。皮疹色紅加重成片，上覆白色鱗屑，瘙癢劇烈，在某醫院診斷為尋常型銀屑病，經內服、外用藥物治療病情反而加重，故來我院診治。刻診：頭面、顏面、軀干均為地圖狀鮮紅色皮疹，四肢可見大批點狀紅色皮疹，均覆白色鱗屑，伴見心煩，口苦，大便干，舌質紫紅，舌苔薄黃，脈滑數。診斷：尋常型銀屑病（血熱型）。治宜涼血解毒為主。藥物組成：水牛角60 g,生槐花30 g,土茯苓30 g,牡丹皮15 g,地骨皮30 g,白鮮皮30 g,蒲公英30 g,紫草15 g,蟬蛻10 g,大青葉30 g,刺蒺藜15 g,赤芍藥15 g,苦參10 g,生甘草10 g,大黃15 g.水煎取汁350 mL,分2次口服，7劑。2004-11-22二診：瘙癢減輕，原有皮疹較前色淡，偶有新皮疹出現，大便通暢。前方大黃減為6 g,7劑。2004-11-29三診：病情好轉，胃部偶有不適。前方去大黃，加陳皮15 g,14劑。2004-12-13四診：原有皮疹色淡，無新皮疹出現，輕度瘙癢，舌淡苔白，脈緩。病情得以控制，治宜養血活血。藥物組成：生地黃30 g,赤芍藥15 g,當歸15 g,川芎10 g,生牡蠣30 g,雞血藤30 g,丹參30 g,烏梢蛇15 g,蟬蛻10 g,白芷10 g,白鮮皮30 g,夏枯草15 g,土茯苓30 g,烏梅15 g,生甘草10 g,蒲公英30 g,7劑。2004-12-20五診：鱗屑脫落較多，瘙癢輕。前方加陳皮15 g,14劑。2005-01-03六診：全身鱗屑大部分脫落，皮色接近正常，口干。前方加麥門冬30 g養肺胃之陰，14劑。藥后病愈，隨訪2年未復發。

　　4 討論

　　尋常型銀屑病屬中醫學白疒匕、松皮癬、干癬等范疇。血熱是其主要根源[1].因此，初起階段涼血解毒為控制病情、扭轉病機之關鍵；第2階段針對病機，標本兼治，對病情快速向愈亦必不可少。現代醫學認為，尋常型銀屑病與免疫功能紊亂及細菌、病毒感染有關。其病理與表皮細胞過度增殖、真皮血管微循環障礙及血液黏稠度增高有關。水牛角咸寒，專入血分，善清心、肝、胃三經之火而有涼血解毒之功，為治銀屑病初期血熱毒盛之要藥。生地黃、當歸、赤芍藥、川芎具有顯著的抑制表皮細胞過度增殖作用[2];苦參堿可以阻止細胞周期進程，抑制細胞DNA的合成，從而抑制細胞增殖[3];紫草醇提取物對實驗性銀屑病表皮細胞過度增殖具有抑制作用[4];丹參具有抑制表皮細胞增殖、抗菌消炎、降低血液黏稠度及改善微循環等作用[5].此外，尋常型銀屑病病程長、易復發，加之瘙癢癥狀，多引起患者情緒改變，因此做好正確的心理疏導工作亦不容忽視。同時囑患者忌食辛辣腥膻等發物，以免加重病情，減少愈后復發。

　　參考來源：《分階段治療血熱型尋常型銀屑病經驗》王紹臣，《河北中醫》， 2008, 30（3）：263-264

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