阿維A聯合苦參素片治療尋常性銀屑病

　　銀屑病是臨床中皮膚科較為常見的一種頑固性皮膚病，患者通常病程較長且遷延不愈，對患者生活質量造成嚴重影響。目前為止，其確切的病因尚不是很明確。有研究資料顯示[1],銀屑病是一種由免疫系統異常（如免疫細胞、細胞因子以及相關的免疫因子紊亂）引起的皮膚角質化細胞增殖過快，分化紊亂以及皮膚角質層的炎性反應。雖然臨床的治療方法有很多，但是均存在著治愈率低、不良反應大等問題。在本文中，筆者研究了采用阿維A聯合苦參素片口服治療尋常性銀屑病的臨床效果。現將相關結果總結和報告如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料：本文選取的研究對象為2010年1月~2012年1月間我院皮膚科收治的銀屑病患者100例。其中男65例，女35例，年齡19~68歲，平均（44.5±5.8）歲，病程8個月~17年，平均（5.2±2.4）年；患病類型中斑塊狀63例，點滴狀27例，其他類型10例；處于進行期66例，靜止期34例。所有患者均符合尋常性銀屑病的診斷標準[2],并簽署了知情同意書，無低鉀血癥、肌病、高血壓及其他器質性病變。將所有患者隨機分為單獨阿維A治療組33例，單獨苦參素治療組33例和聯合治療組34例，三組患者在性別、年齡、病程、肌病類型等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

　　1.2治療方法：阿維A治療組采用阿維A膠囊（重慶華邦制藥有限公司，國藥準字H20010126）1粒/次，2次/d與食物同服治療；苦參素治療組采用苦參素片（廣東逸舒制藥有限公司，國藥準字H20080335）2片/次，3次/d口服治療；觀察組采用阿維A膠囊聯合苦參素片口服治療。三組患者除口服藥物治療外，均使用他扎羅汀乳膏（重慶華邦制藥有限公司，國藥準字H20040124）外涂，每晚一次，療程為8周。治療前后常規化驗患者血、尿常規及肝腎功能，治療中若患者出現口唇干燥可囑其多飲水，同時以紅霉素眼膏外涂。

　　1.3療效判定標準[3]:治療前后根據銀屑病的發病部位、發病面積以及嚴重程度等對患者進行PASI評分。PASI下降指數=（治療前PASI評分-治療后PASI評分）/治療前PASI評分×100%.PASI評分下降指數>90%為治愈；PASI評分下降指數≥60%,<90%為顯效；PASI評分下降指數≥20%為好轉；PASI評分下降指數<20%為無效。有效率=（治愈病例數+顯效病例數）/總病例數×100%.同時注意觀察患者皮損平均消退時間以及有無不良反應發生等。

　　1.4統計學處理：所有數據均采用SPSS13.0軟件進行處理和分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料間比較采用χ2檢驗，均以P<0.05為差異有統計學意義。

　　2結果

　　2.1三組間PASI評分情況比較：所有患者均完成整個治療過程，無失訪病例。治療后三組的PASI評分均有不同程度的下降，與治療前比較，差異均具有統計學意義（P<0.05）；治療前后PASI評分的差值：聯合治療的觀察組與其余兩組間比較，差異有統計學意義（P<0.05），而兩單獨治療組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1.

　　2.2三組治療的有效率比較：觀察組明顯高于其余兩組，差異有統計學意義（P<0.05），兩單獨治療組間比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2.

　　2.3三組間不良反應情況比較：阿維A單獨治療組的不良反應發生率為18.2%（不良反應分別為皮膚瘙癢3例、轉氨酶輕度升高2例和血脂升高1例），苦參素單獨治療組為12.1%（不良反應分別為皮膚瘙癢1例、轉氨酶升高2例和血脂升高1例），聯合治療組為11.8%（不良反應分別為皮膚瘙癢2例，轉氨酶升高1例和血脂升高1例），三組間比較差異均無統計學意義（P>0.05）。

　　3討論

　　銀屑病是臨床皮膚科中較為常見的一種頑固性皮膚病，治療非常棘手[4].到目前為止，基于其發病原因的多項理論研究為其治療方案的建立提供了一定的依據[5],總結起來主要包括：免疫功能紊亂理論、感染尤其是病毒性感染理論、以角質化不全或者同時伴有角質化過度和炎性細胞浸潤為顯著特征的病理改變等。此外，傳統中醫理論中也有關于銀屑病的相關描述，認為進行期銀屑病的主要病因為血熱和血瘀，臨床治療應以涼血、活血、通絡化瘀為主要法則。為此，在本文中筆者研究了采用阿維A聯合苦參素片口服治療尋常性銀屑病的臨床效果。結果顯示，三種治療方法對于銀屑病的治療均具有一定的效果。治療前后聯合治療組的PASI評分改善顯著優于單獨治療組，并且聯合治療組的有效率明顯高于單獨治療組，而三組治療的不良反應發生率間并無明顯差異。治療中阿維A屬于第二代口服芳香維A酸類藥物，可調節表皮細胞的終末分化，促進角質化形成細胞的正常角質化，抑制其過度增生，同時還可抑制中性粒細胞趨化的非特異性抗炎作用，達到治療銀屑病的目的。而苦參素是一種從中藥苦參中提取的一種有效成分，具有清熱涼血之功效，現代藥理學研究表明苦參具有明顯的抗病毒、抑制炎性反應介質釋放和調節免疫功能的作用。因此，將阿維A與苦參素聯合應用，即可發揮阿維A對角質化和表皮代謝的雙向調節以及非特異性炎性反應抑制作用，同時又發揮了苦參素抗病毒、清熱涼血、調節免疫、抑制炎性反應介質釋放以及降血脂和減輕阿維A不良反應的作用。兩者取長補短，可明顯擴大對銀屑病的病因治療范圍，更好地發揮治療作用。綜上所述，阿維A聯合苦參素片治療尋常性銀屑病的效果明顯優于單獨治療，療效確切，安全性高，值得臨床推廣應用。

　　（參考來源：《阿維A聯合苦參素片治療尋常性銀屑病的應用效果觀察》蔡召統，陳蓮英，許富，黃真榮，《吉林醫學》， 2014, 35（10）：2035-2036）。

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