維吾爾醫(yī)治療銀屑病回顧性調(diào)查分析

　　銀屑病維吾爾醫(yī)學(xué)命名為節(jié)熱比（銀屑�。�，是指體內(nèi)環(huán)境改變或在體外有害因素的作用下，體液發(fā)生失衡、人體氣質(zhì)失調(diào)，堿性黏液質(zhì)偏盛變成為異常黑膽質(zhì)，凝結(jié)沉著于皮膚組 織，損害局部所致的慢性皮膚病[1].維吾爾醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病與飲食因素有直接有關(guān)，而對季節(jié)更換的適應(yīng)能力、精神因素等為本病的誘發(fā)因素[2].本研究采用流行病學(xué)回顧性調(diào)查研究手段[3],以新疆地區(qū)5家維吾爾醫(yī)醫(yī)院確診為銀屑病的患者住院病歷作為研究對象，重點(diǎn)收集住院病歷中的治療學(xué)、護(hù)理學(xué)、療效判斷學(xué)等方面的臨床資料，建立臨床資料信息（數(shù)據(jù)）庫，對臨床資料信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，總結(jié)并分析維吾爾醫(yī)學(xué)治療銀屑病經(jīng)驗(yàn)和臨床治療標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)。

　　目的：回顧新疆5家維吾爾醫(yī)醫(yī)院節(jié)熱比（銀屑�。┰\療資料，總結(jié)維吾爾醫(yī)治療原則和方法、護(hù)理措施、臨床療效等，為制定銀屑病維吾爾醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化技術(shù)提供依據(jù)。方法：以1998-2008年期間在新疆5家維吾爾醫(yī)醫(yī)院確診為銀屑病并住院接受治療患者病歷為研究對象，對495例接受維吾爾醫(yī)傳統(tǒng)治療方法蒙孜吉和木斯合力、專治藥物過程進(jìn)行回顧性調(diào)查，總結(jié)并分析臨床住院資料。結(jié)果：495例中，痊愈194例（39.20%），顯效144例（29.09%），有效155例（31.31%），無效2例（0.40%）。單純發(fā)生銀屑病的患者，由于致病合立體海日臺比依種類、密雜吉不同，所用蒙孜吉、木斯合力、專治藥物、護(hù)理、飲食禁忌等措施也不同，突出了個(gè)體化治療方法。結(jié)論：根據(jù)病程長短、致病合立體種類屬性、異常改變的密雜吉類型，采取的個(gè)體化治療原則和方法有差異，維吾爾醫(yī)藥療效也有差異。正確判斷致病合立體海日臺比依，并針對用藥，臨床療效確切且安全、可靠。

　　1 資料與方法

　　1.1 研究對象

　　選取1998年1月-2008年12月期間在新疆維吾爾自治區(qū)、和田地區(qū)、喀什地區(qū)、庫爾勒市維吾爾醫(yī)醫(yī)院及新疆維吾爾醫(yī)學(xué)�？茖W(xué)校直屬醫(yī)院5家醫(yī)院確診為銀屑病住院接受治療的患者住院病歷。剔除帶有并發(fā)癥或其他合并皮膚病或患有其他心、腦、肝、腎系統(tǒng)嚴(yán)重疾病、孕婦和哺乳期婦女、精神失常的患者病歷，篩選單純患銀屑病495例進(jìn)行回顧性調(diào)查。

　　1.2 方法

　　所選住院病歷中收集既往治療史和本次住院治療史，蒙孜吉（成熟劑）、木斯合力（清除劑）的名稱、用法，專治藥物的名稱、用法、用量，外敷藥物名稱、用法，理療種類、日光浴方法、持續(xù)時(shí)間、次數(shù)等，合并用西藥的種類、名稱、用法等；護(hù)理措施種類、方法；療效評定學(xué)資料中收集住院期間出現(xiàn)的并發(fā)癥和痊愈、顯效、有效、無效、病情惡化等疾病轉(zhuǎn)歸屬性。

　　1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對于不同生長部位和數(shù)量是否影響療效采取秩和檢驗(yàn)，對于其關(guān)系采用秩相關(guān)分析。對治療學(xué)資料的指標(biāo)如蒙孜吉?jiǎng)┝俊⒊Ｓ米o(hù)理措施、疾病轉(zhuǎn)歸描述其分布。對于不同蒙孜吉?jiǎng)┝康寞熜�、木斯合力不同劑量的療效有無差別采用秩和檢驗(yàn)。雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05,P≤0.05表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3].

　　2 結(jié)果與分析

　　2.1 治療學(xué)資料

　　2.1.1 治療原則和方法

　　338份病歷中沒有記載治療原則、方法，記載治療原則、方法的病歷有157份，主要原則方法是常規(guī)護(hù)理，二級護(hù)理，根據(jù)致病合立體屬性和特性服用不同的蒙孜吉、木斯合力，采取不同的飲食禁忌，等到致病合立體成熟被清除后，采取對癥治療，抗炎清血，局部用藥等。

　　2.1.2 蒙孜吉服用劑量與療效的關(guān)系

　　蒙孜吉種類分布：使用蒙孜吉495例，其中蒙孜吉白里海密196例（39.60%），蒙孜吉賽危大依42例（8.48%），蒙孜吉賽非拉依38例（7.68%），買提布合夏塔熱30例（6.06%），蒙孜吉賽危達(dá)依賽非拉依29例（5.86%），蒙孜吉白里海蜜賽非拉依21例（4.24%），依提非利夏合塔熱等其他蒙孜吉139例（28.08%）。蒙孜吉服用劑量與單藥療效之間的關(guān)系見表1.服用劑量每日3次，每次≥100 mL病例痊愈例數(shù)最多，χ2=1.661,P=0.436,表示服用劑量與療效沒有關(guān)系。表1 銀屑病患者蒙孜吉（成熟劑）服用劑量與單藥療效的關(guān)系

　　2.1.3 木斯合力服用劑量與療效的關(guān)系

　　木斯合力種類分布：復(fù)方夏塔熱糖漿83例（16.77%），買提不合艾力樂16例（3.23%），賽危達(dá)依木斯合力37例（7.47%），賽非拉依木斯合力31例（6.26%），買提布合夏合塔熱41例（8.28%），白里海蜜木斯合力67例（13.54%），買提布合艾皮提蒙18例（3.64%），庫爾斯羅哈尼孜亞15例（3.03%），其拉帕糖漿等其他各種木斯合力187例（37.78%）。

　　木斯合力治療服用劑量分布：200 mL/次、每日3次3例（0.61%），130 mL/次、每日3次1例（0.20%），100 mL/次、每日3次237例（47.88%），80 mL/次、每日3次207例（41.82%）， 70 mL/次、每日3次3例（0.61%），60 mL/次、每日3次7例（1.41%），50 mL/次、每日3次7例（1.41%），40 mL/次、每日3次1例（0.20%），30 mL/次、每日3次3例（0.61%），20 mL/次、每日3次26例（5.25%）。 木斯合力治療服用劑量與單藥療效之間的關(guān)系見表2,每日3次、每次≥100 mL服用療效顯著，所占比例較多。χ2=0.356,P=0.837,表示服用劑量與療效沒有關(guān)系。表2 銀屑病患者木斯合力（清除劑）服用劑量與單藥療效的關(guān)系

　　2.1.4 專治藥物

　　最常用的專治藥物有依提爾菲力夏塔熱149例（30.12%），炎消迪娜爾糖漿45例（9.09%），買居尼曲比親45例（9.09%），清熱卡森顆粒25例（5.05%），庫爾斯克比熱提22例（4.44%），蘇甫皮依提爾菲力35例（7.07%），依提爾菲力曲比親11例（2.22%）。買居尼吾血白106例（21.41%），四訶曲比親蜜膏27例（5.45%），艾飛膠囊17例（3.43%），清血膠囊13例（2.63%）等。

　　2.1.5 外敷藥物

　　玫瑰花油108例（21.82%），克比熱提軟膏156例（31.52%），艾米熱孜軟膏45例（9.09%），古力油40例（8.08%），巴旦木油30例（6.06%）司馬甫軟膏31例（6.26%），蛋黃油4例（0.81%），再屯油3例（0.60%），有78例（15.76%）沒有使用外用藥物。

　　2.1.6 維吾爾醫(yī)藥合用西藥與療效的關(guān)系

　　治療過程中，單獨(dú)使用維吾爾醫(yī)藥療效顯著高于聯(lián)合用藥，單純接受維吾爾醫(yī)藥治療患者482例，聯(lián)合用藥13例。計(jì)算Z=-2.233,P=0.026,表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。使用西藥不會(huì)提高維吾爾醫(yī)藥的療效或總的療效提高，單獨(dú)使用維吾爾醫(yī)藥療效顯著。見表3.表3 銀屑病患者是否合用西藥與療效的關(guān)系（例）

　　2.2 護(hù)理措施

　　入院后護(hù)理級別有二級護(hù)理、三級護(hù)理、常規(guī)護(hù)理。護(hù)理措施有心理護(hù)理、飲食護(hù)理、健康教育、衛(wèi)生護(hù)理、用藥護(hù)理、日照護(hù)理、外用藥物護(hù)理、進(jìn)藥浴護(hù)理、踩藥石子護(hù)理等。

　　2.3 療效評定學(xué)資料

　　2.3.1 治療期間的并發(fā)癥

　　治療期間有143例患者出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥，其余352例中沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。出現(xiàn)的并發(fā)癥有皮膚瘙癢66例（79.52%），皮膚疙瘩38例（46.91%），皮屑29例（36.25%），出血10例（12.50%）。

　　2.3.2 病變部位與療效的關(guān)系

　　頭部痊愈103例、面部痊愈9例、雙上肢32例所占比例較高，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，χ2=28.187, P=0.000,故不同發(fā)病部位對療效的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2.3.3 腎功能指標(biāo)和療效的關(guān)系

　　腎功能指標(biāo)尿素氮與肌酐與療效的相關(guān)性分析，P>0.05,腎功能指標(biāo)與療效的相關(guān)性沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4.表4 銀屑病患者腎功能指標(biāo)與療效的關(guān)系

　　2.3.4 疾病轉(zhuǎn)歸

　　被調(diào)查的495例患者中，痊愈194例（39.20%），顯效144例（29.09%），有效155例（31.31%），無效2例（0.40%）。

　　3 討論

　　從銀屑病維吾爾醫(yī)治療原則分布分析來看，大部分既往住院病歷中沒有記載治療原則，部分維吾爾醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)師醫(yī)療活動(dòng)不規(guī)范，對認(rèn)識疾病本質(zhì)存在缺陷，沒有原則、盲目采取治療，一定程度上影響臨床療效。

　　蒙孜吉服用劑量與療效關(guān)系分析中，使用蒙孜吉患者中蒙孜吉白里海密占的比例最多。致病合立體海日臺比依蒙孜吉中白里海密海日臺比依蒙孜吉較多，但沒有按照白里海密海日臺比依形成屬性和特點(diǎn)來使用蒙孜吉，而籠統(tǒng)地使用白里海密蒙孜吉現(xiàn)象嚴(yán)重。這種現(xiàn)象在一定程度上影響銀屑病的臨床療效。各家維吾爾醫(yī)醫(yī)院臨床醫(yī)師對蒙孜吉和木斯合力使用原則及方法的認(rèn)識和理解以及治療過程的重要性的認(rèn)識淺薄或根本沒有，書寫住院病歷過程中未能夠充分進(jìn)行維吾爾醫(yī)學(xué)辨證分析，未能突出維吾爾醫(yī)學(xué)特色療法，出現(xiàn)很多信息缺乏的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了臨床診療水平提高和發(fā)展，是目前維吾爾醫(yī)學(xué)領(lǐng)域亟待解決的問題。

　　常用蒙孜吉服用劑量分布中，每日3次、每次大于100 mL病例痊愈數(shù)量最多，服用劑量與療效沒有關(guān)系。木斯合力服用劑量每日3次，每次100 mL以上服用療效顯著，所占比例較多。但是統(tǒng)計(jì)顯示木斯合力服用劑量的多或少與療效沒有關(guān)系，只要服用都能過獲得一定療效。服用劑量多，清除合立體海日臺比依較顯著、起效快些。

　　專治藥中，伊提熱非力夏合塔熱使用最多。外用藥種類多，應(yīng)根據(jù)患者密雜吉屬性選用藥，提高用藥針對性。治療過程中合用西藥對療效影響分析顯示，合用西藥不會(huì)提高維吾爾醫(yī)藥療效或提高總療效，單獨(dú)使用維吾爾醫(yī)藥療效顯著、可靠、安全。

　　調(diào)查顯示，維吾爾醫(yī)傳統(tǒng)治療方法分清致病合立體海日臺比依屬性，異常改變密雜吉特點(diǎn)，采取傳統(tǒng)的蒙孜吉和木斯合力用藥原則、方法，系統(tǒng)地治療銀屑病療效確切、用藥安全、可獲得良好的臨床療效。

　　（參考來源：《維吾爾醫(yī)治療銀屑病回顧性調(diào)查分析》居來提？托合提1,吐爾洪？艾買爾1,斯拉甫？艾白2,艾合買提江？買買提2,,《中國中醫(yī)藥信息雜志》2010年11月17卷11期）。

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