掌趾部尋常性銀屑病一例

    患者女，48歲。因雙足跟角化過度性紅斑、皸裂伴癢4個月余來我科門診就診。4個月前，雙足跟處無明顯誘因出現紅斑、皸裂，癢痛不適，皮損漸擴大至整個足跟，以右足跟明顯，表現為角化過度性紅斑，肥厚，少許鱗屑，院外查真菌鏡檢陽性，診斷為足癬，給予曲安奈德益康唑軟膏、萘替芬酮康唑軟膏，治療1個月后瘙癢明顯減輕，皸裂好轉，但雙足跟紅斑角化仍較明顯，給予曲安內奈德益康唑軟膏：復方苯甲酸軟膏：15%尿素霜封包治療每天1次，2周后紅斑變暗，角化過度仍明顯，繼續封包治療2周后，癢感加重。既往體健，無不良嗜好，家族中無類似病例。

 
    體驗：患者一般情況尚可，各系統檢查無異常。皮膚科檢查：見雙足跟處角化過度性邊界不清的紅斑伴少許脫屑，有數條與皮紋方向一致的皸裂，無膿皰，無明顯薄膜和點狀出血現象（圖1），不伴關節的紅腫熱痛及甲損害。血常規、肝功能均正常；足底皮損真菌鏡檢陽性；快速血漿反應素環狀卡片試驗（RPR）陰性。足跟處皮損組織病理檢查：表皮角化過度、角化不全、角質層內見微膿瘍，角質層下出血，顆粒層消失，棘層水腫、海綿形成，淋巴細胞移入表皮，真皮乳頭層內血管擴張、紅細胞外滲、血管周圍淋巴細胞浸潤。診斷：掌趾部尋常性銀屑病，足癬。治療：給予維生素A膠囊2.5萬U，雷公藤多甙片10㎎，郁金銀屑篇0.72g，每天3次口服，曲安內奈德益康唑軟膏、復方苯甲酸軟膏外用；氧化鋅硼酸軟膏封包，3周后皮損明顯好轉，現仍在隨訪中。

    討論：尋常性銀屑病是一種慢性反復發作的紅斑鱗屑性皮膚病，多泛發全身，掌趾部位可受累。僅累及掌趾部位或合并其他皮膚病時因臨床表現不典型易被誤診或漏診。本病需與掌跖角化病、掌趾膿皰病、角化性濕疹、掌趾扁平苔癬及二期梅毒疹等鑒別。（參考來源：何麗莎,路永紅,章培. 掌趾部尋常性銀屑病一例 [J]中華皮膚科雜志,2012,45(10).）

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