皮膚破口傳染-氣性壞疽(地震中的傳染病)

來源：百濟藥房藥訊作者：北京大學第三醫院普外科教授修典榮瀏覽：發布時間：2008/5/21 14:35:00

地震中氣性壞疽威脅受傷者

感染包括非特異性感染和特異性感染。后者是指一些由特殊細菌感染引起的具有特異性表現的感染，包括破傷風、炭疽、結核病、放線菌病等，其中氣性壞疽是由梭狀芽孢桿菌引起的一種特異性感染，發病急，病情嚴重，死亡率高。

　　氣性壞疽發生在創傷處

　　梭狀芽孢桿菌是厭氧菌中的一類，包括產氣莢膜桿菌，惡性水腫桿菌，敗血桿菌、溶組織桿菌和產芽孢桿菌。這類細菌在沒有氧氣的環境中才能生存。正因為這種細菌的厭氧特性，所以平常不容易見到這種感染，一般只發生在開放性骨折，深層肌肉廣泛挫傷、擠壓壞死后。這些情況下多數都有大量的壞死組織存在，而壞死組織中由于沒有血液循環，也就沒有氧氣。這時，如果具有產氣特點的梭狀芽孢桿菌污染，就可能發生氣性壞疽。

　　氣性壞疽帶來劇烈疼痛

　　氣性壞疽一般在受傷或受到污染后三四天左右發生。細菌會在傷口內產生大量的氣體，并致組織水腫，因此會引起傷口劇烈疼痛，有人形容這種疼痛為脹裂樣的疼痛，這也是氣性壞疽最早和最主要的癥狀。氣性壞疽的傷口也有一些其他特殊表現，如傷口周圍水腫、皮膚蒼白、緊張甚至發亮，然后很快變成紫紅色，最后變成灰黑色，并出現內有暗紅色液體的大小水皰，傷口內可以流出帶有惡臭的漿液性和血性液體。

　　氣性壞疽和普通感染最大的區別是在輕輕擠壓傷口周圍的皮膚時有“咯吱咯吱”的感覺，類似于用手使勁握雪的感覺，這是因為肌肉組織中有氣體的原因。在壓迫傷口邊緣的時候甚至可以見到氣泡和血性液體從傷口流出。由于感染比較重，病人的表現是很虛弱，面色蒼白，出冷汗，心跳快，有時發燒可達40度以上。無論是全身表現還是局部表現，病情發展都非常快，甚至在一兩個小時之內就可以急劇惡化。

　　治療要快速及時

　　一旦診斷明確，治療必須緊急進行，手術要在1小時內開始。首先要在全身麻醉下馬上完全敞開傷口，用大量雙氧水沖洗，這樣可以打破組織的缺氧環境，將病變部位做多處切開，清除壞死組織和污染的異物等。同時，全身使用大劑量抗生素。

　　預防氣性壞疽的最好辦法是在發生創傷后6小時內將傷口徹底做清創處理，用大量的雙氧水沖洗，清除壞死的組織。為了防止氣性壞疽傳播，病人應當進行隔離，病人用過的一切衣物，傷口敷料，手術器械等也應該單獨收集后消毒處理，以防交叉感染。

　　沒有傷口不會感染氣性壞疽

　　氣性壞疽的傳播不像傳染病一樣，對于正常人，只要沒有傷口就不會發生感染。這種細菌廣泛存在于泥土中，人人都可能接觸，只是因為沒有合適的環境，所以沒有發生感染。

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　　氣性壞疽不是炭疽

　　氣性壞疽容易讓人想起另一個病——炭疽。與氣性壞疽不同，炭疽是一種烈性傳染病，正常人接觸了炭疽桿菌后都有可能發生炭疽。炭疽有皮膚炭疽、肺炭疽和腸炭疽三種。皮膚炭疽在炭疽中較為多見，也叫惡性膿皰病，由皮膚很細小的傷口污染了炭疽桿菌后開始，在數日內形成一個膿皰，以后逐漸擴大。中心部位由棕黑色焦痂開始，后變得像炭一樣，這也是炭疽名字的由來。肺炭疽或者皮膚炭疽全身播散后如果治療不及時，可以造成病人死亡。腸炭疽較少見，但也可導致死亡。感染了炭疽的病人必須進行隔離治療，病人用過的敷料、食物、垃圾等應該焚毀，接觸者應該觀察8日。

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