生殖器皰疹臨床診療指南(二)治療與預防篇

    生殖器皰疹治療

    （一）治療目標：緩解癥狀、減少復發、減少排毒以及減輕患者心理負擔。

    （二）患者教育：感染HSV-2較感染HSV-1者更易復發，但隨著病程的延長，部分患者的復發有減少趨勢。應保持規律的生活習慣，適當的體育鍛煉和良好的心理狀態。過度飲酒、疲勞、感冒、焦慮、緊張等是生殖器皰疹復發的常見誘發因素。為了性伴健康及減少交叉傳染，應及時采取必要的預防措施，病建議性伴盡快檢查和治療。對于妊娠患者，目前尚無明確證據證實HSV可通過血液或羊水感染胎兒。

    （三）系統治療：主要為抗病毒治療，分為間歇療法和長期抑制療法兩種。對于亞臨床HSV激活的患者，可根據具體情況，特別是患者自身需求，予以合理的抗病毒治療。

    1.間歇治療：即發作時給予抗病毒藥物。推薦在出現前驅癥狀或皮損出現24h內開始用藥，可選擇的方案包括：口服阿昔洛韋200mg每日5次，共5天；或阿昔洛韋400mg每日3次，共5天；或伐昔洛韋500mg每日2次，共5天；或伐昔洛韋300mg每日2次，共7天；或泛昔洛韋250mg每日3次，共5天。對于初發性生殖器皰疹，治療劑量不變，療程延長至10天。

    2.長期抑制治療：對于發作頻繁的患者，可推薦長期抑制療法，療程視患者需求和療效而定，多主張6個月或更長時間。目前尚無證據表明，長期抑制療法可阻止停藥后復發。可選擇的方案包括：口服阿昔洛韋400mg每日2次；或伐昔洛韋500mg每日1次。

    3.特殊人群的治療：（1）新生兒皰疹：新生兒發生HSV感染，特別是播散性感染，應早期靜脈給予抗病毒治療，如阿昔洛韋（每次5mg/kg）每8小時1次。癥狀控制后，可考慮口服治療維持。（2）妊娠皰疹：孕婦使用抗病毒治療應權衡利弊，需患者知情同意。可選擇的藥物包括阿昔洛韋和伐昔洛韋，兩者均無致畸證據。初發生殖器皰疹的孕婦，建議口服阿昔洛韋400mg每天3次，有嚴重并發癥可能危及生命者應靜脈滴注阿昔洛韋。頻繁復發或新近感染的孕婦，可在妊娠最后4周給予連續口服阿昔洛韋以減少活動性損害，降低局部病毒載量，從而降低剖宮產率。既往有復發性生殖器皰疹病史、但近足月時無復發跡象的孕婦，如無禁忌可于破膜之前行剖宮產術，但剖宮產術并不能完全防止新生兒皰疹的發生。無活動性皮損的產婦，可經陰道分娩，但應對新生兒進行密切監測，一旦發現可疑表現，應及時處理。（3）合并HIV感染者：與普通人群感染治療策略相同。對發作次數頻繁者更主張長期抑制療法，但應關注耐藥性。

    （四）局部治療：保持患處局部清潔、干燥，可用生理氯化鈉溶液、3%硼酸溶液等清洗或濕敷，如無明顯滲出可外用3%阿昔洛韋乳膏、1%噴昔洛韋乳膏等。

    生殖器皰疹的預防

    （一）性伴及一般人群的預防：傳染源包括現癥患者、亞臨床或無癥狀排毒患者，因后兩者較為隱匿，故在臨床上更為重要。避免不安全性行為，及時治療患者性伴。

    （二）新生兒感染的預防：復發性生殖器皰疹或妊娠早期感染的孕婦對新生兒的感染風險較低，而發生于妊娠晚期的原發性生殖器皰疹，則感染新生兒的風險較高，因此降低新生兒感染風險的關鍵因素是預防孕婦在妊娠后期感染HSV。孕婦在妊娠期間應避免與生殖器皰疹患者、疑似HSV感染及感染狀態不明的性伴發生無保護性接觸。如感染發生于妊娠后期（特別是分娩前4周內），建議行剖宮產或給予阿昔洛韋預防性治療（阿昔洛韋5mg/kg靜脈滴注，每8小時1次，療程10～21天）。

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