鈍性剝離手術聯合高頻雙極電凝治療跖疣臨床療效觀察

    我科自2010年6月至2011年12月采用盾形剝離手術聯合高頻雙極電凝治療跖疣，取得明顯療效，現報告如下。

 
    一、資料和方法
    ⒈ 臨床資料：60例跖疣患者均為我院門診確診患者，皮損數目1~5個。其中男37例，女23例，年齡13~62歲，病程平均1個月至10年，疣體數目總計146個，面積最大25mm×25mm，最小0.5mm×0.5mm。

    ⒉ 方法：①鈍性剝離疣體：皮損區常規消毒，用手術刀沿皮損邊緣切開皮膚，切開時刀鋒向皮損側傾斜，切開后可顯露出皮損基部白色纖維膜狀組織（相當于真皮乳頭及部分網狀層的深度），再用血管鉗鉗夾疣體，于基底部上方鈍性推剝，使疣體完整從基底面剝除。標本側面觀如絲柱，正面觀如蔥頭狀示完整剔除；②高頻雙極電凝處理創緣：采用雙極電凝器對切口周邊皮膚角質層進行電凝處理，如出現皮膚角質層凝固現象，則以手術刀去除已凝固皮膚角質層，繼續向外圍重復上述治療過程，直至切口周邊皮膚角質層經高頻雙極電凝后無凝固現象出現，約是皮損外緣0.5~1.5cm；③創面徹底止血，涂以碘酊，凡士林油紗覆蓋創面，紗布加壓包扎。術后均口服抗生素3d，4~5d去除外層敷料，內層凡士林紗布待其自行脫落。囑患者在凡士林油紗自然脫落前避免接觸水，以防污染傷口。

    ⒊ 療效標準：痊愈為疣體全部消失，局部皮膚恢復正常，治療后3個月內原病變區及周圍未出現新的疣體；復發為治療后3個月內，愿病變區及周圍又出現新的疣體。

 
    二、結果
    60例跖疣患者疣體數目共計146個，經治療后3個月痊愈135個，復發11個，復發率7.53%。治療不良反應觀察：術后1~3d內均有不同程度創面紅腫疼痛及滲血滲液，給予止痛、創面換藥等對癥處理隨即緩解；創面多于1~3周內愈合，愈后瘢痕表淺，功能結構無明顯破壞，外形恢復效果較好；60例患者并發感染2例（3.3%），經局部和系統抗感染治療后痊愈。

 
    三、討論
    跖疣臨床治療方法多樣，包括外用藥物、冷凍、電灼、激光、光動力學治療等，但治療方案多存在治療深度難以掌控。HPV感染侵及皮膚的深度多限于表皮及真皮的淺層，與基部有明顯的界線，鈍性剝離手術可以容易地去除皮損且術野清晰，主觀、客觀判斷標準明確，能較為完整剔除陷入真皮的疣組織，術后創面涂以具有抗病毒的碘酊，保證了治療的徹底和有效性，使術后復發及治療次數有可能降低，同時由于治療深度在真皮網狀層以上，所以創面沒有明顯的瘢痕形成。采用高頻雙極電凝器處理切口周邊皮膚角質層，瞬間產生高熱，使蛋白變性、凝固、壞死，可有效清除HPV潛伏與亞臨床感染狀態，從而降低跖疣復發，同時具有操作簡單、止血好的優點。

 
    芳芳等以鈍性剝離手術聯合高頻雙極電凝治療多種人乳頭瘤病毒感染取得良好療效。我們采用此法治療60例跖疣患者146個疣體，隨訪3個月后，疣體復發11個，復發率為7.53%，且術后未出現嚴重不良反應。我們也觀察到切口周邊皮膚角質層經高頻雙極電凝器處理時出現凝固現象的范圍多為0.5~1.5cm，考慮可能的原因為疣體周邊HPV潛伏與亞臨床感染細胞產生的角蛋白與正常上皮細胞產生的不同。經高頻雙極電凝器處理易于發生凝固反應，這與Stmtana等的研究結果相一致。（參考來源：吳偉偉,黃瑞葉,吳瓊鸞.鈍性剝離手術聯合高頻雙極電凝治療跖疣臨床療效觀察[J]中華皮膚科雜志2012年8月第45卷第8期P602）

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