硅凝膠疤痕貼膜防治創(chuàng)傷后后增生性疤痕的臨床研究

創(chuàng)傷后增生性疤痕影響患者外觀(guān)和功能。目前臨床上仍缺乏簡(jiǎn)單有效的防治方法。1983年perkin等在使用彈性帶壓迫疤痕時(shí)為防止彈性帶與疤痕的直接摩擦而在二者間加入了硅凝膠，結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)此類(lèi)治療后.效果大大好于單用彈性帶者。由此揭開(kāi)了硅凝膠對(duì)疤痕的抑制作用并受到廣泛的重視。各種硅凝膠制品相繼問(wèn)世。國(guó)內(nèi)自九十年代起也將硅凝膠產(chǎn)品逐漸應(yīng)用于臨床。為探討硅凝膠在疤痕防治的機(jī)理，進(jìn)一步明確硅油分子對(duì)疤痕成纖維細(xì)胞的抑制作用，我們對(duì)上海威寧整形制品有限公司的硅凝膠疤痕貼膜進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究和臨床應(yīng)用。現(xiàn)將臨床應(yīng)用結(jié)果總結(jié)如下：

l 材料與方法

1.1 材料來(lái)源：采用中美合資上海威寧整形制品有限公司出品的硅凝膠疤痕貼膜。該貼膜制作時(shí)在硅膠中間加入了彈性網(wǎng)狀支架，使整張貼膜不會(huì)因不斷使用而收縮變形。使用面經(jīng)特殊加工加入粘性成份，使之和患處能自然粘合。此類(lèi)貼膜無(wú)需特殊保存，有效期近2年。

l 2 使用方法：創(chuàng)面完全愈合后l～2周即可開(kāi)始使用。先用溫水將患處輕輕洗凈并拭干，將硅凝膠貼膜附貼于患處，自然粘合。關(guān)節(jié)部位或不易粘貼平整處可用繃帶包扎使之緊密接觸。一般每天連續(xù)使用達(dá)l2小時(shí)即可。故可選擇在睡前使用。第二天晨起時(shí)揭去，保證了白天活動(dòng)不受影響。揭下之貼膜可重復(fù)使用1個(gè)半月。粘性減退時(shí)仍有治療作用。貼膜上如有皮屑雜質(zhì)粘附，可用清潔布類(lèi)擦去，并不影響療效

2 臨床資料

2.1 一般資料本組共67例，其中2例為女性胸骨前手術(shù)后復(fù)發(fā)之疤痕，35例為愈合后的中厚皮片供皮區(qū)，其余20例為燒傷后愈合創(chuàng)面。年齡最大52歲，最小l8個(gè)月，平均31.4歲。使用部位、創(chuàng)面情況及使用時(shí)間見(jiàn)表l，表2（略）。

2.2 研究方法本研究共分2組，第一組為自身對(duì)照研究組，即供皮區(qū)和部分面、頸、雙手燒傷后愈合之創(chuàng)面，均在愈合后2周左右使用貼膜，共4l例，占61.0％，供皮區(qū)(用滾軸刀或鼓式取皮機(jī)取皮后創(chuàng)面)愈合后l～2周起即使用貼膜，并留取同類(lèi)創(chuàng)面作對(duì)照，使用方法如前述。觀(guān)察時(shí)相分別定在使用后l周、1月和3月，主要觀(guān)察指標(biāo)：①創(chuàng)面主觀(guān)癥狀(如痛、癢、活動(dòng)受限情況)；②物理檢查(疤痕形態(tài)、色澤、質(zhì)地等)；③部分病例采用超聲渡(10MHz)測(cè)定疤痕厚度；④病理切片作組織學(xué)和超微結(jié)構(gòu)觀(guān)察及生化定量分析(本指標(biāo)在本課題另一方面——實(shí)驗(yàn)室研究中總結(jié))。第二組為無(wú)自身對(duì)照研究組(即未設(shè)或無(wú)法設(shè)自身對(duì)照，創(chuàng)面全部使用貼膜者，共26例，占32.4％)。病人創(chuàng)面使用貼膜后，定期門(mén)診隨訪(fǎng)，觀(guān)察指標(biāo)以上述①②項(xiàng)為主。

3 結(jié)果

3.1 整體結(jié)果軀干部位使用硅凝膠貼膜，能較好地與疤痕面粘貼，肢體部位使用時(shí)需用彈力繃帶簡(jiǎn)單固定 所有使用前有痛、癢癥狀的病人，平均使用2天后即主訴明顯緩解。貼膜使用時(shí)間越早，則癥狀減輕越快，后期肢體功能受影響程度就越輕。(本組僅2例病人因出院后使用貼膜時(shí)未將表面癡皮等雜物清除，故初期疼癢等癥狀改善不顯著)。本組67例使用硅凝膠貼膜的病人無(wú)1例有明顯的過(guò)敏反應(yīng)和其他毒副作用。

3.2 自身對(duì)照組 1周時(shí)絕大部分病人整體感覺(jué)創(chuàng)面痛、癢癥狀改善，但外觀(guān)無(wú)明顯區(qū)別。1月時(shí)使用貼膜的疤痕面較平整，充血情況明顯輕于對(duì)照組，3月時(shí)二組比較差別顯著，治療組疤痕明顯比對(duì)照組平滑，色澤也顯淺淡，且病人主訴表面柔軟有彈性，對(duì)照組剛疤痕表面高低不平，色素沉著明顯，疤痕僵硬。

4 討論

增生性疤痕的預(yù)舫和治療方法繁多，但療效大多不佳，如七十年代公認(rèn)的彈性織物制成的衣、套等行壓迫治療。因某些部位如會(huì)陰、面部等難以達(dá)到所需壓力而療效欠佳；某些抑制疤痕增生的外用藥物也存在使用繁鎖、顯效慢、遠(yuǎn)期療效差等弊端。而目前使用的硅凝膠貼膜則有如下優(yōu)點(diǎn)：使用方便、不影響正常工作、生活，經(jīng)對(duì)比研究，近、遠(yuǎn)期療效均較佳，無(wú)毒副作用，無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。

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