滋補(bǔ)肝腎、活血祛風(fēng)法治療白癜風(fēng)及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展

    白癜風(fēng)是一種較常見的后天性脫色素疾病，按發(fā)病范圍分為局限型、發(fā)散型、泛發(fā)型、節(jié)段型和顏面肢末型，按病情發(fā)展情況可分為進(jìn)展期、穩(wěn)定期、好轉(zhuǎn)期 J。本病原因不明，治療困難。近年來，部分學(xué)者對中醫(yī)藥治療白癜風(fēng)的理論和臨床進(jìn)行了探索，其中以滋補(bǔ)肝腎、活血祛風(fēng)為治則組方的中藥方對白癜風(fēng)有較好療效，茲綜述如下。

    1 中醫(yī)對白癜風(fēng)的認(rèn)識
    1.1 病因病機(jī)

    白癜風(fēng)中醫(yī)病名有白癜、白駁、斑駁等。皮損初起為點(diǎn)狀或片狀乳白色斑，有的邊緣有稍隆起黯色輪，白斑發(fā)生后逐漸擴(kuò)大，數(shù)目增多，邊緣顏色逐漸變深。一般無自覺癥狀，病程長，治愈率不高，治療困難。中醫(yī)學(xué)對白癜風(fēng)病因病機(jī)的認(rèn)識早在《諸病源候論》中就有描述，認(rèn)為該病是由“風(fēng)邪搏于皮膚，致氣血不和”而致。《醫(yī)宗金鑒•外科心法要訣》日：“此證自面及頸項(xiàng)肉色忽然變白，狀類斑點(diǎn)，并不痛癢，由風(fēng)邪搏于皮膚致令氣血失和，施治宜早，若循日久，甚者延及遍身。”闡明了白癜風(fēng)風(fēng)邪外襲致氣血失和的病因。《醫(yī)林改錯》中有“白癜風(fēng)血瘀皮里”之說，闡明了外傷、跌仆或暴怒傷肝均可導(dǎo)致氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)阻隔，經(jīng)脈瘀塞，不能榮養(yǎng)皮膚，而泛成斑的病因。近代名老中醫(yī)朱仁康主編的《中醫(yī)外科學(xué)》中有“肝腎不足，皮毛腠理失養(yǎng)而發(fā)白斑”之說，闡明先天稟賦不足，皮膚失榮，腠理失養(yǎng)而發(fā)白斑。由古代名醫(yī)至近代醫(yī)家對白癜風(fēng)病因的認(rèn)識可看出，白癜風(fēng)與風(fēng)邪外襲、瘀血阻滯及肝。腎不足密切相關(guān)。林夏認(rèn)為，白癜風(fēng)以七情內(nèi)傷，肝郁腎虛為本；復(fù)感風(fēng)邪，束于皮毛腠理為標(biāo)，內(nèi)外之邪相合，從而導(dǎo)致機(jī)體氣血失和，絡(luò)脈失暢而發(fā)病 。由于氣血失和易致氣血瘀滯，皮膚失于榮養(yǎng)而出現(xiàn)色素脫失，病程日久，可累及肝腎兩臟，肝郁腎虛，陰精損傷，或因久病失治，瘀血阻絡(luò)，不能濡養(yǎng)肌腠從而加重病情。因此，其病因病機(jī)可概括為：七情內(nèi)傷，肝郁腎虛，風(fēng)邪搏于肌膚，氣血失和，瘀血閉阻腠理。

    1.2 治法治則

    盧良君等通過對789例白癜風(fēng)患者臨床相關(guān)因素的分析發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)證型以風(fēng)濕蘊(yùn)熱、肝腎不足為主。中醫(yī)理論認(rèn)為，風(fēng)為百病之長，易襲陽位，所以風(fēng)邪常合并濕熱之邪侵犯機(jī)體四肢及面部等暴露部位，且風(fēng)性善行而數(shù)變，往往導(dǎo)致白斑快速進(jìn)展，久病入腎。泛發(fā)性白癜風(fēng)多由局限性、散發(fā)性轉(zhuǎn)變而來，病程較長，久病肝腎真陰耗損，精血不充，肌膚失養(yǎng)則發(fā)白斑。所以補(bǔ)益肝腎是泛發(fā)性白癜風(fēng)治療的重點(diǎn)。此外，氣虛、氣滯、血寒、血熱、內(nèi)外傷等皆可致瘀，且“久病必瘀，瘀久入絡(luò)”，故臨床上活血化瘀治則也應(yīng)予足夠重視。由此，白癜風(fēng)的中醫(yī)治療應(yīng)遵循祛風(fēng)通絡(luò)、補(bǔ)益肝腎、活血化瘀三大治則。劉佳等以中醫(yī)證候及病因?yàn)榍腥朦c(diǎn)，探討白癜風(fēng)臨床證候分布及分期規(guī)律。將祛風(fēng)作為進(jìn)展期主要的辨證依據(jù)，將肝腎不足作為穩(wěn)定期主要的辨證依據(jù)。穩(wěn)定期以肝腎不足及瘀血阻絡(luò)證作為主要證型，治療側(cè)重于滋補(bǔ)肝腎，活血通絡(luò)。賈鴻魁 認(rèn)為，歷代醫(yī)家多從風(fēng)邪立論，以祛風(fēng)活血治療，但療效并不令人滿意，他提出白癜風(fēng)多由肝腎虧虛，氣血不和，久病人絡(luò)，血脈瘀阻，肌膚失養(yǎng)所致。治宜補(bǔ)益肝腎，活血化瘀。何裕亨等根據(jù)中醫(yī)“治風(fēng)先治血、血行風(fēng)自滅”以及“肝腎同源”、“久病必瘀”的理論，立足治病求本的原則，運(yùn)用活血化瘀、養(yǎng)血祛風(fēng)、滋肝補(bǔ)腎的治則治療白癜風(fēng)。孫華娣認(rèn)為治療白癜風(fēng)可以調(diào)和氣血、祛風(fēng)活血為主，佐以滋補(bǔ)肝腎。黃衛(wèi)華認(rèn)為，白癜風(fēng)與肝腎臟腑功能虛衰密切相關(guān)，肝藏血，主疏泄，腎主骨生髓，在色為黑。氣虛血少，肝腎陰虛，則氣滯血瘀，皮膚血絡(luò)閉阻，血不養(yǎng)膚而導(dǎo)致白斑生成。因此，治療上應(yīng)重視滋補(bǔ)肝腎，祛風(fēng)活血。陳可本等認(rèn)為，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前公認(rèn)白癜風(fēng)的發(fā)生與自身免疫系統(tǒng)異常有密切關(guān)系，而中醫(yī)學(xué)的“腎”與免疫系統(tǒng)關(guān)系密切，肝腎同源，肝腎不足為白癜風(fēng)主要發(fā)病機(jī)制。同時(shí)中醫(yī)有“久病成瘀”之說，行氣解郁、疏風(fēng)活血又為治療白癜風(fēng)的常用治則。鄭江玲等收集歷代治療白癜風(fēng)有一定療效的內(nèi)服方劑305首，對其治則進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，得出使用頻次最高的為“補(bǔ)益肝腎，活血祛風(fēng)”，出現(xiàn)頻次為68次。

 
    2 臨床應(yīng)用
    2.1 內(nèi)治法

    王淑惠等以補(bǔ)腎、養(yǎng)肝、健脾、活血、祛風(fēng)類中藥配伍治療氣滯血瘀型(46例)、肝腎陰虛型(22例)白癜風(fēng)68例。藥物組成：蒺藜30 g，熟地黃、何首烏、女貞子、墨旱蓮、丹參各20 g，白術(shù)、補(bǔ)骨脂、當(dāng)歸、柴胡、香附各15 g，黃芪、紅花、防風(fēng)、白芷各10 g。結(jié)果：該方對氣滯血瘀型有效率95.65%，肝腎陰虛型有效率86.36% 。提示該方有補(bǔ)益肝腎、活血化瘀、祛風(fēng)散邪的功效。鄭定輝等 采用消白湯(藥物組成：女貞子、沙苑子、黑芝麻各15 g，覆盆子、枸杞子、生地黃、熟地黃、赤芍藥、白芍藥、何首烏、當(dāng)歸各10 g)治療肝腎不足型白癜風(fēng)37例，并與0.25%醋酸氟輕松乳膏治療23例，對照觀察對肝腎不足型白癜風(fēng)外周血T淋巴細(xì)胞亞群的影響。

    結(jié)果：試驗(yàn)組總有效率78.38% ，對照組總有效率56.52% ，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，試驗(yàn)組優(yōu)于對照組。試驗(yàn)組治療后CD3、CD4、CIM/CD8比值與治療前比較均明顯升高(P＜0.05)，CD8則明顯降低(P ＜0.05)。

    丁毅等采用具有活血化瘀、滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血疏風(fēng)之功效的白黑丸[藥物組成：何首烏(制)313 g，蒺藜417.5 g，黑芝麻104.5 g，當(dāng)歸104.5 g，生地黃313 g，丹參209 g，雞血藤104.5 g，香附174 g，白芷87 g，稀薟草313 g，補(bǔ)骨脂(鹽制)313 g。以上藥物中黑芝麻、白芷、丹參及補(bǔ)骨脂156.5 g，低溫烘干(60℃)，粉碎成細(xì)粉，過篩，保存?zhèn)溆茫�其余何首烏�?味及補(bǔ)骨脂156.5 g，共同加水煎煮3次，合并煎液，濾過，濾液濃縮至相對密度為1.32~1.35(80℃ )的清膏，與上述粉末混合，制成軟材，制丸，干燥，打光。制成1 000 g，即得]治療白癜風(fēng)53例。并與甲氧沙林片口服、鹵米松三氯生乳膏外敷治療60例對照觀察。

    結(jié)果：治療組總有效率62.3% ，對照組總有效率26.7% ，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)，治療組優(yōu)于對照組。鄭江玲等研究發(fā)現(xiàn)，祛風(fēng)和血、補(bǔ)益肝腎在白癜風(fēng)的辨證治療中占有重要的位置，尤其是對于白斑色白，邊界清楚，出現(xiàn)于頭面、腰背、上肢部，病程在1~10年的患者，更需加強(qiáng)祛風(fēng)和血，補(bǔ)益肝腎的治療。另外，對于白癜風(fēng)的治療需采用多種治則聯(lián)合運(yùn)用，在辨證論治的基礎(chǔ)上，抓住白癜風(fēng)發(fā)病的本質(zhì)：肝腎不足、氣血失和及氣滯血瘀，并將其貫穿整個治療的始終，還可借助現(xiàn)代藥理研究，在中藥配伍的基礎(chǔ)上，選用蒺藜等一些具有激活酪氨酸酶活性的中藥。同時(shí)，引經(jīng)藥的運(yùn)用也不可忽視。

    2.2 內(nèi)外兼治

    吳文盾等以補(bǔ)益肝腎、活血化瘀、祛風(fēng)為原則，采用復(fù)方消斑驅(qū)白丹內(nèi)服(由川芎、當(dāng)歸、紅花、制何首烏、防風(fēng)、蒺藜、墨旱蓮、丹參、阿膠、黃芪、覆盆子、靈芝、補(bǔ)骨脂、黑芝麻，做成直徑0.5 em顆粒，烘干機(jī)烘干，經(jīng)高溫消毒后每日3次，每次4 g)配合外搽消斑靈(藥物組成：補(bǔ)骨脂、紅花、菟絲子、肉桂)治療自癜風(fēng)378例。3個月為1個療程。結(jié)果：總有效率84.92% ，且未見明顯不良反應(yīng)。何瑞萍采用中藥內(nèi)外兼治治療白癜風(fēng)30例。內(nèi)治：白癜風(fēng)湯口服。藥物組成：蒺藜、何首烏、紫草、補(bǔ)骨脂各15 g，當(dāng)歸、丹參、墨旱蓮、防風(fēng)、茯苓、紅花、女貞子各12 g，黃芪30 g，川芎10 g，甘草6 g。外治法：50%補(bǔ)骨脂酊涂于患處，輔以日光或紫外線照射5~10 min，1個月為1個療程。結(jié)果：治療2~3個療程后，30例患者，治愈6例，顯效9例，有效8例，無效7例，總有效率76.7% 。黃衛(wèi)華采用補(bǔ)骨脂湯治療白癜風(fēng)30例。藥物組成：紅花、炙甘草各6 g，當(dāng)歸、熟地黃、蒺藜、墨旱蓮、烏梅、女貞子、雞血藤、何首烏各15 g，補(bǔ)骨脂、菟絲子各30 g，桃仁10 g。按皮損部位不同加入引經(jīng)藥：頭面部加羌活、枳殼各9 g；上肢加桂枝9g；黃芪l5 g；軀干(胸腹)部加青皮9 g、獨(dú)活10 g；下肢加川牛膝、獨(dú)活各9 g。每日1劑，水煎服。外用補(bǔ)骨脂浸劑。藥物組成：補(bǔ)骨脂50 g，菟絲子、白芷各30 g，肉桂15 g。以上藥物制成粉狀，加入黑米醋1000 mL，浸泡7 d后。取液外搽皮損處，搽后日光照射5~10 min，每日1~2次，效果更佳。

    結(jié)果：總有效率73.33%。 .

    3 現(xiàn)代藥理研究
    最新學(xué)說認(rèn)為，在白癜風(fēng)發(fā)病過程中，毛囊之間表皮的黑素細(xì)胞死亡而導(dǎo)致色素脫失，但毛囊周圍黑素細(xì)胞仍存活，并被認(rèn)為是黑素細(xì)胞的儲備庫，此處黑素細(xì)胞受刺激后能增殖并向表皮轉(zhuǎn)移，在特定階段黑素細(xì)胞中黑素生成途徑再次活化合成黑素，并將黑素向角質(zhì)形成細(xì)胞轉(zhuǎn)移，皮膚乃重新出現(xiàn)色素沉著。對白癜風(fēng)的有效治療必須能夠增強(qiáng)或活化上述過程中的某個環(huán)節(jié)。研究發(fā)現(xiàn)，滋補(bǔ)肝腎中藥可促進(jìn)黑素細(xì)胞增殖，提高黑素含量，并激活酪氨酸酶，其激活作用表現(xiàn)為競爭性、非競爭性和混合性，同時(shí)還可改善機(jī)體元素含量，提高機(jī)體免疫力和抗自由基損傷。

    李永偉等觀察女貞子提取物對體外培養(yǎng)的黑素細(xì)胞的影響。采用免疫印跡法檢測酪氨酸酶蛋白(TRP)和酪氨酸激酶受體蛋白(KIT)含量；405 nm比色測定黑素細(xì)胞黑素含量；采用細(xì)胞數(shù)統(tǒng)計(jì)和顯微鏡觀察的方法測定細(xì)胞毒性和對細(xì)胞增殖的影響。結(jié)果表明，女貞子對黑素細(xì)胞的增殖和黑素合成有促進(jìn)作用；對KIT合成有顯著的促進(jìn)作用。提示女貞子對黑素細(xì)胞增殖和黑素合成具有促進(jìn)作用，該藥物治療白癜風(fēng)的療效可能與提高KIT 含量相關(guān)。張蕾等通過體外培養(yǎng)小鼠B16黑素細(xì)胞，于對數(shù)生長期加不同濃度含滋補(bǔ)肝腎中藥(藥物組成：沙苑子15 g，何首烏、蒺藜各12 g，女貞子、熟地黃、黑芝麻、當(dāng)歸、自芍藥各10 g)的大鼠血清培養(yǎng)后，分別采用4-甲基偶氮唑藍(lán)(MTY)法、NaOH法和放免法檢測細(xì)胞活性、黑素含量和環(huán)磷酸腺苷(cAMP)水平。結(jié)果表明，與空白對照組比較，滋補(bǔ)肝腎方含藥血清各劑量組對B16黑素細(xì)胞增殖均沒有明顯促增殖活性；但20%含藥血清可明顯促進(jìn)BI6黑素細(xì)胞合成黑素量(P ＜0.05)，并提高細(xì)胞內(nèi)cAMP水平(P＜0.05)，提示滋補(bǔ)肝腎方能通過提高黑素細(xì)胞cAMP的水平，促進(jìn)B16黑素細(xì)胞合成黑素。（參考來源：高志莉.滋補(bǔ)肝腎、活血祛風(fēng)法治療白癜風(fēng)及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J]河北中醫(yī)2011年10月第33卷第l0期 P1583-1585）

    小結(jié)
    綜上所述，應(yīng)用中藥治療白癜風(fēng)的實(shí)驗(yàn)研究主要通過研究中藥對黑素生物合成過程的關(guān)鍵酶~~酪氨酸酶的激活作用，顯示以滋補(bǔ)肝腎、活血祛風(fēng)為原則的中藥對白癜風(fēng)治療有較好療效，這種療法顯著提高了過去醫(yī)家一味注重自己臨床經(jīng)驗(yàn)用方治療白癜風(fēng)的療效。近來已有學(xué)者開始研究制作動物白癜風(fēng)模型，若能通過這一新的研究途徑，不僅證實(shí)滋補(bǔ)肝腎、活血祛風(fēng)是治療白癜風(fēng)的一個重要方法，而且能為I缶床療效提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

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