表皮移植術(shù)治療白癜風(fēng)療效觀察

    白癜風(fēng)是一種常見的色素性皮膚病，表現(xiàn)為局部或泛發(fā)性色素脫失，明顯影響患者外觀美容及社會交往。目前治療方法很多，療效不一。筆者應(yīng)用表皮移植術(shù)治療白癜風(fēng)患者，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

    1 資料和方法
    1.1 臨床資料：白癜風(fēng)患者共60例，均來自我院皮膚科診，癥狀典型。皮損分布：頭面部103塊，軀下部135塊，四肢150塊；白斑面：最小0.3cm×1cm，最大18cm×30cm。將60例患者隨機分成三組：治療組：20例，采用表皮移植術(shù)；對照l組：20例，白癜風(fēng)丸口服配合鹵米松乳膏外用；對照2組：20例，白癜風(fēng)丸口服配合鹵米松乳膏外用，同時卡介苗提取素注射液肌注。治療組，其中男13例，女7例，年齡17~51歲，平均27.6歲，病程6個月~l2年，平均3.4年；對照1組，男12例，女8例，年齡15~6l歲，平均25.3歲，病程1.5~8年，平均3.1年；對照2組，男9例，女11例，年齡20~59歲，平均31.2歲，病程5月~17年，平均4.9年。各組在性別、年齡、病程、皮損分布與皮損大小等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

    1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除花斑癬、貧血痣等具有色素減退癥狀的皮膚病；②60例病例中排除進(jìn)展期白癜風(fēng)、瘢痕體質(zhì)、治療部位繼發(fā)感染者、活動性肺結(jié)核；③ 甲亢、心肝腎功能衰竭；④有光感性皮膚病、使用光敏性藥物者；⑤12歲以下兒童或年老體弱者、懷孕；⑥ 皮膚腫瘤、白內(nèi)障和無晶狀體者；⑦接受放療或同位素治療者；⑧有黑瘤病史或家族史；⑨嚴(yán)重光損傷和以前使用離子輻射或砷劑者、免疫功能低下者。所有患者治療前半個月內(nèi)均未口服及外用糖皮質(zhì)激素及其他外用藥治療史并簽署知情同意書。

    1.3 治療方法：治療組：使用BFY-IIA型皮膚分離儀(紹興衛(wèi)星醫(yī)療設(shè)備制造有限公司)，取皮腹部或大腿內(nèi)側(cè)部位。步驟：白斑處和取皮部位分別用75%酒精消毒，根據(jù)白斑大小用一定數(shù)目孔的吸頭分別在白斑和取皮部位用雙面膠固定，打開機器，調(diào)定負(fù)壓至50~80min后，兩個部位分別形成豐滿水皰，用眼科剪剪下白斑水皰并用刀輕輕刮去水皰間的皰壁表皮，再用剪刀剪下供皮區(qū)水皰，將分離出來的皰壁表皮放在鹽水紗布上并注意內(nèi)外側(cè)面，然后取自正常皮膚表皮覆蓋到受植區(qū)后用凡士林紗布覆蓋，并打包加壓包扎10天后拆線，油紗不能移動，待其自行脫落，術(shù)后常規(guī)服服用抗生素7天；對照1組：白癜風(fēng)丸(吉林省銀諾克藥業(yè)有限公司)口服，每天2次，每次6粒，總療程90天，同時鹵米松乳膏(香港澳美制藥廠)外用，每天2次，連用5天停用2天；對照2組：口服白癜風(fēng)丸配合外用鹵米松乳膏，方法同對照1組，同時卡介苗提取素注射液(吉林亞泰生物藥業(yè)股份有限公司)肌肉注射，隔天1次，每次2mL。

    1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組制定的白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)（2003年修訂稿）判定療效。痊愈：白班全部消退，恢復(fù)正常膚色；

 
    顯效：白斑部分消退或縮小，恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積≥50%；好轉(zhuǎn)：白斑部分消退或縮小；無效：白斑無色素再生或范圍擴大。總有效率以痊愈+顯效計。于治療3個月后劃定療效。

    2 結(jié)果
    三組患者治療結(jié)果見表l。治療組與對照1療效經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，χ2=11.03，P＜0.05；治療組與對照2組相比：χ2=11.49，PP＜0.05，差異均有顯著性。60例白癜風(fēng)患者在治療過程中均未發(fā)現(xiàn)色素沉著、紅斑、水皰等毒副作用。

    3 討論
    白癜風(fēng)，目前認(rèn)為其病因及發(fā)病機理有三種：① 自身免疫學(xué)說；② 黑素細(xì)胞自身破壞學(xué)說；③神經(jīng)化學(xué)因子學(xué)說。其治療方法很多，各有利弊。長期口服或者外用糖皮質(zhì)激素有一定的副作用，而且色素生長緩慢；冷凍治療，雖然能夠刺激黑素生長，但是治療次數(shù)多，時間長；補骨脂素長波紫外線(PUVA)療法也有一定療效，但是不適宜應(yīng)用于12歲以下兒童，并且具有耗時長、光毒反應(yīng)發(fā)生率較高的不良反應(yīng)。表皮移植療效肯定，但關(guān)于其發(fā)揮治療作用的機制并不完全清楚，以往認(rèn)為是分離的正常表皮內(nèi)可能包含了正常的黑素細(xì)胞被一并移植到病變部位，在缺乏黑素細(xì)胞的病變部位起到類似于“種子”種植作用，被移植的黑素細(xì)胞增殖并形成色素，從而達(dá)到治療色素減少或缺失的作用。本組治療適應(yīng)證：穩(wěn)定期患者，白癜風(fēng)應(yīng)在3~6個月以上無新皮疹(白斑)發(fā)生，或皮疹停止發(fā)展3~6個月以上。

    對照組所采用的口服白癜風(fēng)丸，系中成藥制劑，主要成分有補骨脂、黃芪、紅花、川芎、當(dāng)歸、香附、桃仁、丹參、烏梢蛇、紫草、白鮮皮、山藥、干姜、龍膽、蒺藜，有益氣行滯、活血解毒、利濕消斑、驅(qū)風(fēng)止瘁等作用。該藥服用簡單，治療過程中沒有發(fā)現(xiàn)毒副作用產(chǎn)生；鹵米松乳膏外用白癜風(fēng)皮損是利用其激素的副作用使之產(chǎn)生色素，但其起效慢、易致皮膚變薄；卡介苗提取素注射液通過調(diào)節(jié)機體內(nèi)細(xì)胞免疫、體液免疫、刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，激活單核-巨噬細(xì)胞功能，增強自然殺傷細(xì)胞功能來增強機體抗病能力同時通過穩(wěn)定肥大細(xì)胞，封閉IgE功能，減少脫顆粒細(xì)胞釋放活性物質(zhì)以及具有抗乙酰膽堿所致的支氣管痙攣作用，達(dá)到抗過敏及平喘作用。本對照2組主要利用其功能針對白癜風(fēng)發(fā)病機理的自身免疫學(xué)說和黑素細(xì)胞自身破壞學(xué)說，但是該藥通過肌肉注射，療程長、費用高、疼痛而不被患者接受。本組觀察發(fā)現(xiàn)治療組療效明顯優(yōu)于對照1組和對照2組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，有顯著性差異（P夏禹0.05）。同時，對照2組療效優(yōu)于對照1組，療效有顯著性差異（P＜0.05），治療組在治療過程中沒有發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。通過本研究，我們建議表皮移植術(shù)治療白癜風(fēng)安全、高效、可行，值得臨床推廣應(yīng)用。 （參考來源：史書林,沈新華,郝思輝. 表皮移植術(shù)治療白癜風(fēng)療效觀察[J] 中國美容醫(yī)學(xué) 2011年8月第20卷第8期 P1280-1281
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