窄譜UVB治療白癜風129例

　　白癜風是由于皮膚或毛囊的黑素細胞內酪氨酸酶功能喪失而引起的一種色素脫失性皮膚病，常累及軀干、四肢、頭面部。其發(fā)病機制與自身免疫、遺傳、環(huán)境等因素有關。臨床上常用的治療方法包括糖皮質激素口服，外用糖皮質激素軟膏及維生素D3衍生物等，但往往療效欠佳且不良反應多。我科于2003年引進德國Waldmann UV7001k治療系統(tǒng)，采用窄譜UVB（311nm）照射治療白癜風，取得了令人滿意的效果。

　　目的：觀察窄譜UVB治療白癜風的臨床療效及不良反應。

　　方法:采用窄譜UVB（311 nm）對129例白癜風患者不同部位的皮損進行照射治療，每周2~3次，共50次，在30次和50次照射后進行療效評價并對其相關因素進行分析。

　　結果:窄譜UVB治療白癜風有效率84.21%，顯效率58.42%；不同部位皮損的療效顯示：對面頸部皮損顯示了很好的療效，軀干部次之，四肢尤其是遠端療效最差，可能需要更長的療程。

　　結論: 窄譜UVB照射治療白癜風療效高、不良反應少，有良好的安全性和耐受性，對于正常皮膚無顯著影響；其療效與皮損解剖部位相關，適當增加治療次數可提高療效。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 129例患者均為我院皮膚科門診患者，且符合白癜風診斷標準，臨床分型和分期不限，皮損可單發(fā)或多發(fā)。其中男58例，女71例；年齡10~63歲，平均36.5歲；病程3個月~30年，平均5.6年；面頸部皮損68處、軀干四肢皮損87處、肢端皮損35處。排除標準：小于10歲的兒童；有癌前期皮膚損害者；免疫功能低下或伴有免疫抑制劑治療者；系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、皮肌炎等有紫外線照射禁忌證者；嚴重心、肝、腎功能不全者；妊娠期和哺乳期婦女；不能很好配合者。

　　1.2 治療方法 入選皮損采用窄譜UVB（311 nm）照射治療（德國Waldmann UV7001k治療系統(tǒng)）。根據皮膚分型確定初始劑量（表1），亞洲人皮膚以Ⅳ型為主，少數Ⅲ型，首次劑量定為0.3~0.5 J/cm2，每周照射2~3次，視照射后有無紅斑效應決定下次照射劑量。沒有紅斑效應或前次光照紅斑反應消失，則增加照射劑量20%~50%；有輕微的紅斑，增加照射劑量10%；出現界限清晰的紅斑，停止治療1次，然后同劑量照射；出現疼痛的紅斑或伴水腫、水皰，停止治療直到恢復，再治療時減少劑量一半。一般每次增加劑量0.1 J/cm2，最終劑量不超過3.0 J/cm2，共照射50次。在照射期間患者必須佩帶紫外線安全眼鏡（100%防止紫外線）護目。

　　1.3 療效判斷 參考文獻[1]白癜風療效判定標準，按照皮損色素恢復百分比分4級，0級無色素再生或范圍擴大，1級色素恢復達1%~25%，2級色素恢復達26%~50%，3級色素恢復達51%~75%，4級色素恢復達76%~100%。規(guī)定0級為無效，1級為好轉，2級為有效，3級和4級為顯效。總有效率=（有效例數+顯效例數）/總例數×100%，顯效率=顯效例數/總例數×100%。

　　1.4 統(tǒng)計學方法 采用Stata7.0統(tǒng)計軟件包進行χ2檢驗，P ＜0.05示差異有統(tǒng)計學意義。

　　2 結 果

　　2.1 治療結果 經30次、50次照射治療后效果見表2、3。

　　50次窄譜UVB照射后，總有效率為84.21%，高于30次照射后的有效率73.16%（ χ2=6.92，P＜0.05）；50次窄譜UVB照射后，顯效率為58.42%，高于30次照射后的顯效率50.53%（ χ2=6.59，P＜0.05）。30次照射后面頸部的療效優(yōu)于軀干四肢部，顯效率（ χ2=12.18，P＜0.05）；50次照射后面頸部的療效優(yōu)于軀干四肢部顯效率（ χ2=11.28，P＜0.05）。軀干四肢部的療效和手足肢端比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

　　2.2 不良反應 129例中有9例出現皮膚干燥伴瘙癢，3例出現輕度的紅斑及瘙癢，對癥處理后緩解，均不影響后續(xù)治療。

　　3 討 論

　　本研究結果顯示采用窄譜UVB（311 nm）照射治療白癜風，療效確切。不同部位的皮損對窄譜UVB的敏感性存在差異，面頸部及軀干部的皮損見效顯著，四肢末端療效欠佳。本療法有良好的安全性和耐受性，對正常皮膚沒有顯著的影響，易被患者接受。國內佟春光等[2]認為窄譜UVB是一種治療白癜風見效快、療效好、不良反應小的方法。國外Njoo等[3]還應用窄譜UVB治療兒童白癜風，療效顯著且安全，同時也改善了患兒的生活質量。

　　窄譜UVB治療白癜風的機制尚無定論，可能與酪氨酸酶的活性增強，使黑素合成增加以及促進干細胞因子試劑盒的表達激活，進一步促進黑素細胞遷移，并能有效地促使黑素細胞體積增大等有關[4]。治療期間不良反應包括紅斑、干性皮膚瘙癢癥和偶爾會出現的光損害水皰，可以采取外用皮膚潤滑劑或糖皮質激素軟膏治療。遠期不良反應有光老化和致癌的可能性，但是目前的研究中沒有找到UVB光治療和非黑色素瘤皮膚癌之間的關系。因此在治療初期應盡快找到最佳的治療劑量，在保證療效的前提下，使用較小的照射量，避免長期治療可能出現的不良反應。

　　參考來源：《南通大學學報（醫(yī)學版）》2008年8月28卷4期；《窄譜UVB治療白癜風129例臨床觀察》；張捷，錢美娟，楊圣菊，王建力

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