窄譜中波紫外線治療白癜風

　　白癜風是一種獲得性皮膚黏膜色素脫失性疾病。根據Njoo等［1］統計世界人群中的白癜風患病率約0.5%左右，無人種和性別差異。由于白癜風對美容有影響，給患者帶來了心理負擔。白癜風的治療方法盡管很多，但短期內達到臨床治愈往往很難。本文自2004年6月～2006年2月期間采用窄譜中波紫外線（narrow-band ultravileB，NB-UVB)的光療儀，對60例白癜風患者進行照射治療，并與60例患者對照比較，現將觀察結果報告如下。

　　目的：觀察窄譜中波紫外線（NB-UVB）照射治療白癜風的療效。

　　方法：隨機選取120例白癜風患者均外用抗白霜，治療組60例加用NB-UVB照射治療，與對照組60例進行比較，根據皮損、照射時間來評價療效。

　　結果：治療組有效率明顯高于對照組，兩組療效差異有顯著性。

　　結論：窄譜NB-UVB照射治療白癜風安全有效，不良反應小。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 120例均為我院門診患者，其中局限型25例，散發型42例，泛發型21例，節段型32例。其診斷均符合全國中西醫結合皮膚性病學會色素病學組制定的診斷標準。將120例患者隨機分為治療組和對照組，兩組在年齡、性別、病程、發病部位上差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者近1個月內均未接受過糖皮質激素、紫外線照射、光感藥物治療，也未接受過其他系統用藥。

　　1.2 治療方法 所有接受治療的患者均給予外涂我院自制的抗白霜（主要成分為補骨脂酊），每日2次，治療組60例則加用德國Waldmann UV236B(TL01)光療儀照射，輻射波長310～315nm。根據儀器的操作說明書，起始照射劑量均為0.3J/cm2，以后每次照射劑量按0.1J/cm2增加，每周3次，治療時間為3～12個月。照射時注意防護眼睛和正常皮膚。療程結束后3個月和12個月時各隨訪1次，判定療效。

　　1.3 療效判定標準 根據全國中西醫結合皮膚性病學會色素性皮膚病學組制定的白癜風療效標準［2］判定療效。痊愈：白斑全部消退，恢復正常膚色；顯效：白斑部分消退或縮小，恢復正常膚色的面積≥50%皮損面積；好轉：白斑部分消退或縮��；無效：白斑無色素再生或范圍擴大。有效率以痊愈加顯效例數計算。

　　2 結果

　　2.1 臨床療效 兩組患者治療3個月和12個月時的療效見表1。 表1 治療組與對照組白癜風患者治療（略）注：兩組患者治療3個月時療效比較差異有顯著性，χ2=4.848，P<0.05;12個月時療效比較差異亦有顯著性，χ2=4.126，P<0.05同時觀察中發現，療效與皮損的部位和病程有關。面部、頸部和肩部的色素恢復好，而手、足部位的療效最差。病程短者起效快，療效好；而病程長者起效慢，療效差。療效與患者的年齡、性別、皮膚的類型無明顯關系。

　　2.2 不良反應 治療過程中無一例患者因不良反應而終止治療，也無患者局部出現光毒反應，僅5例患者出現輕度紅斑反應，8例患者出現輕度瘙癢，給予對癥處理后癥狀消失。

　　3 討論

　　白癜風的病因和發病機制尚未明了，近年來通過臨床免疫等多方面的研究，提出自身免疫、黑素細胞自身破壞及神經化學因子等學說［3］。Westerhof等［4］率先應用75mJ/cm的311nmNB-UVB治療泛發性白癜風，并獲得與補骨脂素長波紫外線（PUVA）相似的療效，而且不良反應小于PUVA法。Natta等（2003）回顧性分析60例亞裔白癜風患者，以前對各種治療包括PUVA治療無效，結果接受NB-UVB照射后有25例患者（42%）面部、軀干和四肢色素再生達50%以上，且比用過PUVA者的療效要好［5］。由此得出NB-UVB治療白癜風有效，而且可顯著改善患者的生活質量。同時UVB療法較傳統PUVA療法有以下優點：無光敏性及光毒性反應；長時間照射皮膚無過度角化；色素恢復較一致；致癌性小。UVB照射可促進人角質形成細胞（KC）釋放堿性成纖維細胞生長因子，它是黑素細胞的有絲分裂原；UVB還促進KC分泌內皮素-1，引起黑素細胞的增殖和分化。同時UVB的免疫抑制作用能使移行及增殖的黑素細胞免遭破壞［6］。另外，窄譜UVB應用于兒童也是安全有效的［7］。

　　因此，窄譜UVB治療白癜風，不良反應少，安全有效，是目前能有最效維持治療的后療效的手段之一［8］。

　　參考來源：《中華中西醫雜志》2006年11月7卷22期；《窄譜中波紫外線治療白癜風療效觀察》；陳偉

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