萌爾夫他卡西醇及達力士卡泊三醇治療白癜風的系統評價

    白癜風是一種常見色素性皮膚病，表現為皮膚局限性或泛發性色素脫失斑，直接影響患者容貌，給部分患者生活、學習、工作、交際等帶來負面影響。本病病因不清，一般認為與遺傳、免疫及神經因素有關。傳統治療方法包括窄譜中波紫外線(narrowband ultraviolet B，NB-UVB)照射、補骨脂素長波紫外線(psoralen plus ultraviolet A，PUVA)照射、308-nm準分子激光照射、糖皮質激素外用、外科手術等。已有研究發現皮膚黑素細胞可表達1，25(OH)2-D3受體，維生素D 3衍生物可通過與1，25(OH)2-D3受體結合調節黑素細胞增生參與黑素合成，尚可誘導黑素細胞酪氨酸酶活性升高促進黑素合成。近年來，萌爾夫他卡西醇或達力士卡泊三醇等維生素D3衍生物已被探索性地應用于白癜風治療，但尚不清楚其是否能成為治療白癜風的有效藥物。因此，我們對迄今為止萌爾夫他卡西醇/達力士卡泊三醇單用或與其他治療聯合治療白癜風的隨機對照試驗進行系統評價，以客觀評估萌爾夫他卡西醇/達力士卡泊三醇治療白癜風的有效性和安全性，為臨床治療提供證據。

    研究目的

    系統評價萌爾夫他卡西醇及達力士卡泊三醇治療白癜風的療效與安全性。

    研究方法

    計算機檢索MEDLINE(1966～2008.6)、Cochrane臨床對照試驗資料庫(Cochrane圖書館2008年第4期)、EMbase(1980～2008.6)、CBM(1978～2008.6)、CNKI(1979～2008.6)，手工檢索相關會議文獻，文種限于中英文。收集所有關于萌爾夫他卡西醇及達力士卡泊三醇治療白癜風的隨機對照試驗，根據納入和排除標準篩選文獻、提取資料，并采用Cochrane協作網推薦的方法評價納入研究的方法學質量，采用RevMan 4.2軟件進行Meta分析。

    研究結果

    共納入15個RCT，其中5個為自身對照研究，共包括120例患者，其余10個RCT共包括793例患者。Meta分析結果顯示，萌爾夫他卡西醇聯合窄普中波紫外線(NB-UVB)照射使治療反應性很好者和治療反應性一般者皮膚出現色素恢復的時間均明顯短于對照組[WMD：-75，95％CI(-93.93，-56.07)；WMD=-48，95％CI(-76.36，-19.64)]。萌爾夫他卡西醇聯合準分子光引起最初色素恢復的平均照光次數明顯少于對照組[WMD=-O.78，95％CI(-1.02，-0.54)]；且引起最初色素恢復的光累積量亦明顯低于對照組[WMD=-1.06，95％CI(-1.36，-0.76)]。達力士卡泊三醇聯合補骨脂素紫外線(PUVA)治療引起最初色素恢復及完全色素恢復的平均照光次數均明顯少于對照組[WMD=-2.67，95％CI(-3.06.-2.28)；WMD=-2.67，95％CI(-3.42，-1.92)]；且聯合治療組最初色素恢復及完全色素恢復的PUVA累計量亦明顯低于對照組[WMD=-25.68，95％CI(-29.44，-21.92)；WMD=-27.14，95％CI(-34.8o，-19.48)]。達力士卡泊三醇聯合糖皮質激素組平均色素恢復時間明顯短于對照組[WMD=-3.87，95％CI(-5.45，-2.29)]。

    研究結論

    現有的有限證據表明，萌爾夫他卡西醇軟膏聯合NB-UVB，準分子光或達力士卡泊三醇聯合PUVA、糖皮質激素可縮短色素恢復時間、減少光照累積量；萌爾夫他卡西醇或達力士卡泊三醇單用或聯合治療不良反應輕微，對于色素恢復程度作用不明顯。

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